Áttekintés

Mérgezésről akkor beszélünk, ha egy belélegzett, lenyelt vagy a bőrön keresztül felszívódott anyag káros hatást fejt ki a szervezetre, amely akár halált is okozhat. A méreg típusa, a bevitt mennyiség, valamint az érintett személy testméretei és kora mind olyan tényezők, amelyek meghatározzák, hogy egy anyag milyen hamar és mekkora kárt tesz. Az általánosan ártalmatlannak tartott anyagok, mint például a víz és a legtöbb vitamin, szintén károsak lehetnek, ha túlzott mennyiségben viszik be őket. Ez a cikk a szerves foszfátokat, a cianidokat, az etilénglikolt és a metanolt, a mosó- és tisztítószereket, a gombákat és növényeket, valamint a szén-dioxid okozta mérgezéseket tárgyalja.

Klasszikus toxidromok

A szerotonerg gyógyszereket szedő betegeknél a klónus és a hiperreflexia felveti a szerotonin-szindróma gyanúját.

Organofoszfátok

Áttekintés

• Példák: Szerves foszfát alapú rovarölő szerek (paration vagy E605), idegmérgek (szarin),
• Rövid leírás: A szerves foszforvegyületek irreverzibilis kolinészteráz-gátlók,
• Az expozíció forrásai: Elsősorban rovarirtó, gyomirtó és gázként használt anyagok,
• Patofiziológia:
• A bőrön, a légzőszerveken vagy a gyomor-bél traktuson keresztül képesek felszívódni,
• Az acetilkolin-észteráz irreverzibilis gátlása → ACh-szint ↑ → muszkarinos- és nikotinos ACh-receptorok aktivációja ↑,
• Eredmény: A paraszimpatikus idegrendszer (életveszélyes) hiperaktivációja,
• Tünetek:
• Akut kolinerg krízis és paralízis:
• A parationnak fokhagyma- vagy benzinszerű szaga van,
• A szarin íztelen és szagtalan,
• A paration kékre festheti a nyálat és nyálkahártyát,
• Szív- és érrendszeri tünetek: Bradycardia, hipotenzió,
• Gyomor-bélrendszeri tünetek: Hasmenés, hányás, hasi fájdalom,
• Kontrollálatlan vizelési inger,
• Izzadás, nyálfolyás,
• Légzőszervi tünetek: Bronchokonstirkció, bronchorrea,
• A központi idegrendszerrel kapcsolatos tünetek: Letargia, konvulziók, tremor, esetleg eszméletvesztés,
• Mozgásszervi tünetek: Faszciculációk, gyengeség, konvulziók, paralízis → perifériás neuromuszkuláris légzési elégtelenség,
• Okuláris tünetek: Miózis, könnyezés,
• Krónikus, alacsony dózisú expozíció: Krónikus, szerves foszfát okozta neuropszichiátriai zavar, amelyet fáradtság, depresszió, memóriazavar, extrapiramidális tünetek, perifériás neuropátia és autonóm diszfunkció jellemez,
• Menedzsment:
• Dekontamináció (pl. ruhák eltávolítása, bőrmosás),
• Légútbiztosítás, oxigénterápia, EKG,
• Eritrocita kolinészteráz aktivitás mérése: Kolinészteráz aktivitás ↓
• Gyógyszeres kezelés:
• Atropin: Csak a muszkarinos acetilkolin-receptorok kompetitív antagonistája,
• Oximok: Pralidoxim (2-PAM), obidoxim,
• Az acetilkolin-észteráz regenerálása defoszforilációval: Az organofoszfátok az acetilkolinészteráz észteres helyéhez kötődnek. Az oximok felhasítják ezt a foszfátészter-kötést, és ezáltal reaktiválják az acetilkolinészterázt,
• Perifériásan fejtik ki hatásukat mind a muszkarin-, mind a nikotinreceptorokon (gyengén penetrál a vér-agy gáton),
• Csak atropin után adható az acetilkolinészteráz-gátlás átmeneti romlásának kockázata miatt,
• Benzodiazepinek (pl. diazepám): Az organofoszfátok által kiváltott rohamok kezelésére.

Az organofoszfát mérgezés legnagyobb veszélye a légzési elégtelenség.

Cianidok

Áttekintés

• Példák: CN-, HCN, KCN,
• Rövid leírás: Cianocsoportot tartalmazó kémiai vegyület (gáz, folyadék vagy szilárd anyag),
• Az expozíció forrásai:
• Tüzek: A cianid különböző anyagok égése során szabadul fel (pl. műanyagok, kárpitok, gumi),
• Hosszú távú vagy nagy dózisú nátrium-nitroprusszid kezelés, különösen krónikus veseelégtelenségben szenvedő egyéneknél,
• Ipari: fémipar, nitrogéntartalmú anyagok és termékek (műanyagok és gyapjú) gyártása, galvanizálás,
• Cianidot vagy amigdalint tartalmazó élelmiszerek (pl. manióka, sárgabarackmag, keserűmandula),
• Patofiziológia:
• Felszívódik a bőrön, a légzőszerveken és a gyomor-bél traktuson keresztül,
• A cianid gátolja az elektrontranszport láncot a citokróm komplex IV-hez kötődve → oxidatív foszforiláció ↓ → anaerob anyagcsere, tejsav ↑, hipoxia,
• Az oxigén disszociációs görbe általában normális (szemben a szén-monoxid mérgezéssel),
• Tünetek:
• A tünetek kezdete:
• 15-60 perccel a szájon át történő bevételt követően,
• Néhány másodperccel belégzés után,
• A lehelet keserű mandula illatú (az emberek ∼40%-a nem képes érzékelni ezt a szagot),
• Neurológiai tünetek: Zavartság, nyugtalanság, szédülés, fejfájás, görcsrohamok, eszméletlenség,
• Gyomor-bélrendszeri tünetek: Hányinger, hányás, rossz közérzet,
• Kardiális tünetek: Mellkasi fájdalom, aritmiák,
• Légzőszervi tünetek: Nehézlégzés, tachypnoe, tüdőödéma, légzési elégtelenség,
• Élénkvörös nyálkahártya-vérzés,
• A bőr kipirulása,
• Nekrózisok a szájban és a nyelőcsőben,
• Élénkvörös retinavénák a szemfenék a vizsgálatkor,
• Posztmortem élénkvörös livor mortis (cseresznyepiros bőr) látható,
• Vérvizsgálatok: Magas AG acidózis, tejsav ↑
• Diagnosztika:
• Az oxigénszaturáció kezdetben gyakran normális,
• MRI: Hipodenzitást mutathat a globus pallidusban (nagyon ritka, szén-monoxid-mérgezésben gyakrabban fordul elő),
• Menedzsment:
• Dekontamináció (pl. ruhák eltávolítása, bőrmosás),
• 100%-os oxigén adása a szaturáció értéktől függetelnül,
• Antidótumok:
• Hidroxikobalamin (a B₁₂-vitamin prekurzora): Közvetlenül megköti a cianidot és cianokobalamint képez, amely a vizelettel ürül (első vonalbeli antidotum),
• Nátrium-nitrit, amil-nitrit vagy 4-dimetil-aminofenol (4-DMAP) methemoglobinémia kiváltására (a Hb oxidációján keresztül): A methemoglobin cianidhoz kötődve cianomethemoglobint képez, amely elvonja a cianidot a citokrómkomplex IV-től és növeli az oxidatív foszforilációt,
• Nátrium-tioszulfát: Kéndonorokat szolgáltat a mitokondriális rodanáz enzim számára. A rodán a cianidot tiocianáttá méregteleníti, amely a vizelettel ürül (általában hidroxokobalaminnal együtt adva).

A methemoglobinémia indukálása (pl. amil-nitrittel vagy nátrium-nitrittel) kontraindikált inhalációs sérülésben, kivéve, ha a szöveti hipoxia súlyosbodásának kockázata miatt kizárták a szén-monoxid-toxicitás egyidejű előfordulását.

Vegyük fontolóra a cianidmérgezés lehetőségét olyan krónikus veseelégtelenségben szenvedő betegnél, akinek nemrégiben hipertenzív sürgősség miatt kezelésen esett át, és ezt követően megváltozott mentális állapot, illetve laktát acidózis jelentkezett nála.

Etilénglikol, metanol és izopropil-alkohol

Etilénglikol

• Rövid leírás: Édes ízű alkohol, amelyet elsősorban radiátorokban használnak a forráspont emelésére és a fagyáspont csökkentése céljából,
• Az expozíció forrásai:
• Alkoholisták által etanolpótlóként fogyasztják,
• Önkárosító magatartás,
• Véletlen lenyelés,
• Tünetek:
• Édes illatú lehelet,
• Megváltozott mentális állapot, hallucinációk, görcsrohamok,
• Tachypnoe, hyperpnoe,
• Kalcium-oxalát lerakódás a vesékben → derékfájdalom, hematuria, oliguria és akut vesekárosodás,
• A hipokalcémia okozta tetánia jelei: A hipokalcémiát az okozza, hogy a kalciumot az oxalát elhasználja, és kalcium-oxalátot képez,
• Ozmoláris rés ↑: Az alkohol magas AG acidózist okoz és növeli az ozmoláris rést (az alkohol ozmotikusan aktív). Alkoholmérgezésre kell gyanakodni minden olyan betegnél, akinél megnövekedett anion- és ozmoláris réssel járó metabolikus acidózis áll fenn.

Metanol

• Az expozíció forrásai:
• Tüzelőanyagok,
• Alkoholisták etanolpótlóként fogyasztják,
• A szeszes italok helytelen lepárlása,
• Önkárosító magatartás,
• Véletlen lenyelés,
• Hatások:
• A metanol metabolizmusa a májban → hangyasav és formaldehid felhalmozódása a vérben → magas AG acidózis (acidémia) → sejttoxicitás,
• Maximális hatás: 48 órával a mérgezés után,
• Késleltetett toxicitás: A metanol és egy másik alkohol (pl. etanol) együttes fogyasztása késlelteti a metanol metabolizmusát és ezáltal a toxicitás kialakulását,
• Tünetek:
• Hányinger, hasi görcsök,
• Fejfájás, megváltozott mentális állapot,
• Súlyos acidózis,
• Tachypnoe, hyperpnoe,
• Opticus neuropátia: Látásélesség-csökkenés, szkotóma, vakság,
• Ozmoláris rés ↑,

Izopropil alkohol

• Az expozíció forrásai:
• Fertőtlenítőszerek,
• Oldószerek,
• Fagyállók,
• Hatások: Az izopropil-alkohol acetonná metabolizálódik → plazma ketonok ↑
• Tünetek:
• Megváltozott mentális állapot, eszméletlenség,
• Gyümölcsös, édeskés szagú lehelet, mint a diabéteszes ketoacidózisban,
• Masszív mérgezés: A sokk jellemzői.

Menedzsment

• Általános megközelítés:
• Légútbiztosítás, oxigenizáció, monitorozás, folyadék reszuszcitáció,
• Ellenőrizd a plazma elektrolitokat és az ozmolalitást (pl. megnövekedett plazma ozmoláris rés),
• Mérd meg a plazma etilénglikol, metanol és izopropil-alkohol (és aceton) szintjét,
• ABG meghatározása: Magas AG acidózis,
• Krisztalloid infúzió a fokozott veseelimináció érdekében,
• Hemodialízis súlyos metabolikus acidózis és veseelégtelenség esetén,
• Etilénglikol és metanol:
• Antidótumok: Mind a fomepizol, mind az etanol megakadályozza a formaldehid átalakulását hangyasavvá, a tünetekért felelős toxikus metabolitjává,
• Fomepizol (első vonalbeli): Kompetitíven gátolja az alkohol-dehidrogenáz működését,
• Etanol (másodvonalbeli): Nagyobb affinitással kötődik az alkohol-dehidrogenázhoz, mint a metanol vagy az etilénglikol, ezáltal kompetitíven gátolja ezek metabolizmusát toxikus metabolitokká,
• Nátrium-bikarbonát magas AG acidózis esetén,
• Etilénglikol: Kalcium-glükonát hipokalcémia esetén,
• Metanol: Folsav,
• Izopropil alkohol:
• A plazma és vizelet ketonok mérése,
• Antidótumok alkalmazása nélkül.

Mosó- és tisztítószerek

Tisztítószerek

• Rövid leírás: Tisztítószerként használt felületaktív anyagok (pl. mosó- vagy mosogatószerek),
• Tünetek:
• Hasi fájdalom, hányás a habképződés miatt,
• Mellkasi fájdalom, nehézlégzés,
• Diszfágia,
• Menedzsment:
• Légútbiztosítás, oxigenizáció, monitorozás, folyadék reszuszcitáció,
• Endoszkópia a sérülés súlyosságának értékelésére,
• ABG és pH értékelés,
• Habzásgátló szer: Polidimetil-sziloxán (dimetikon).

Maró hatású szerek

• Rövid leírás: Erős savak vagy lúgok, amelyeket tisztítószerként (pl. kálium-hidroxid, nátrium-hidroxid), lefolyó/vécécsésze tisztítószerként vagy rozsdaeltávolítóként (pl. hidrogén-fluorid, cink-klorid) használnak,
• Tünetek:
• Lenyeléskor:
• Szájfájdalom, odinofágia, erős nyálfolyás,
• Diszfágia,
• Hasi fájdalom, émelygés, hányinger, hányás,
• Mellkasi fájdalom, nehézlégzés,
• Szembekerüléskor:
• Fájdalom, idegen test érzése,
• Vörösség, látásromlás, kötőhártya-sérülés, könnyezés,
• Megnövekedett intraokuláris nyomás,
• Bőrre kerüléskor:
• Fájdalom, eritéma és/vagy hólyagosodás,
• Esetleg maradandó hegesedés,
• Menedzsment:
• Lenyeléskor:
• Légútbiztosítás, oxigenizáció, monitorozás, folyadék reszuszcitáció,
• A kontaminálódott ruházat eltávolítása,
• Endoszkópia az első 12-24 órában a sérülés súlyosságának értékelésére,
• A maró folyadékok lenyelése a nyelőcső súlyos sérüléséhez vezet a szövetek (kollikvációs) nekrózisa miatt, ami a perforáció és a következményes peritonitisz vagy mediasztinitisz nagy kockázatával jár,
• Szembekerüléskor: Szemöblítés helyi érzéstelenítőkkel,
• Bőrrekerüléskor:
• Az érintett területet azonnal öblítsd le bőséges mennyiségű vízzel,
• A nekrotikus szövetet ki kell vágni, a hólyagokat le kell tisztítani, és az alatta lévő szövetet steril kötszerrel kell lefedni,
• Antibakteriális krém a másodlagos fertőzés megelőzésére,
• Szövődmények (lenyelés): Nyelőcsőperforáció, nyelőcsőszűkület, nyelőcsőrák.

Ne hánytasd a beteget, mert ez további nyelőcsőkárosodást okozhat. Ne próbáld meg a lúgot gyenge savval semlegesíteni, mert ez hányáshoz vagy helyi hőtermeléshez vezethet.

Gombák és növények

Amanita phalloides (gyilkos galóca)

• Rövid leírás: Falloidint és α-amanitint tartalmazó mérgező gombák,
• Patofiziológia:
• α-amanitin: Gátolja az RNS-polimerázt → az mRNS-átírás és a fehérjeszintézis gátlása → apoptózis,
• Tünetek:
• 6-24 óra elteltével: Gyomor-bélrendszeri tünetek (hasmenés, hányás, hasi görcsök), amelyek 24-36 órával a bevétel után megszűnnek,
• 2-4 nap elteltével: Vese- és májelégtelenség,
• Menedzsment:
• Szupportív ellátás,
• Gyomor dekontamináció a lenyelést követő első órán belül, ha a beteg még nem hányt (pl. orvosilag kiváltott hányás, gyomormosás és szívás),
• Antidótum:
• Nincs FDA által jóváhagyott antidótum,
• Javasolt terápiák: N-acetilcisztein, penicillin G,
• Súlyos esetekben: Májtranszplantáció.

Atropa belladonna (nadragulya)

• Rövid leírás: Atropint (tropán alkaloidot) tartalmazó mérgező bogyókkal és levelekkel rendelkező növény,
• Patofiziológia: A muszkarinos acetilkolin receptorok kompetitív gátlója (paraszimpatikus idegrendszer),
• Tünetek:
• Antikolinerg szindróma (pl. száraz, vörös bőr; anhidrózis, láz, midriázis, tachycardia, delírium),
• Hallucinációk, kóma, görcsrohamok,
• Vizelet retenció, hiányzó bélhangok,
• Potenciálisan halálos kimenetelű kolinerg krízis (pl. görcsök, légzési elégtelenség, aszisztólia),
• Menedzsment:
• Szupportív ellátás, aktív szén,
• Az ipekakuánával kiváltott hánytatás ellenjavallt, mert rohamokat okozhat,
• Antidotum: Fizostigmin,
• Első vonalbeli kezelés kórházi intrahospitálisan,
• Penetrál a központi idegrendszerbe,
• Indirekt paraszimpatomimetikum (reverzibilisen gátolja az acetilkolinészterázt),
• Az alkaloid mérgezést a beadás előtt meg kell erősíteni, mivel a fizostigmin potenciálisan halálos kimenetelű kolinerg krízist okozhat.

Szén-dioxid

Áttekintés

• Tulajdonságok: Színtelen, szagtalan gáz,
• Az expozíció forrásai: Fokozott termelés erjesztési folyamatok során, pl. gabonasilókban, kutakban,
• Tünetek:
• <0,3%-os koncentrációban: Nincs egészségügyi kockázat,
• 5-8%-os koncentrációban: Fejfájás, szédülés, nehézlégzés és tachypnoe, tachycardia és aritmiák, tudatzavar,
• >8%-os koncentrációban: Tremor, izzadás, csökkent hallás, eszméletvesztés, légzésdepresszió, légzésleállás,
• Menedzsment:
• Távolítsd el a beteget a szén-dioxid-mérgezés forrásától,
• Oxigénterápia és szupportív kezelés.