A köhögés olyan jelenség, amely során a levegő erőteljes kilölkődéssel elhagyja a tüdőket. Ez a mechanizmus segít eltávolítani a légúti váladékokat, idegen testeket és irritáló anyagokat. Időtartam szerint a köhögés lehet akut (<3 hete fennálló), szubakut (3-8 héhete fennálló) vagy krónikus (>8 hete fennálló), valamint produktum alapján lehet produktív (köpet/nyálkahártya-kiválasztással járó) vagy száraz. A felső légúti fertőzések és az akut bronchitisz az akut köhögés leggyakoribb okai. A szubakut köhögés gyakran felső légúti fertőzés következménye (posztinfekciós köhögés), de krónikus bronchitisz vagy pneumonia is okozhatja. A krónikus köhögést gyakran rhinitis/szinuszitisz (felső légúti köhögési szindróma [UACS]), asztma, GERD és ACE-gátlók okozzák. A köhögés etiológiájának diagnosztizálásához gyakran elegendő a kórtörténet és a fizikális vizsgálat. A krónikus köhögés vagy a társuló vörös zászlós tünetek (nehézlégzés, láz, hemoptízis, fogyás) jelenléte további kivizsgálást indokol. A köpettenyésztés, a mellkas röntgenfelvétel/CT-vizsgálat és a tüdőfunkciós vizsgálatok hasznos diagnosztikai vizsgálatok a köhögés értékelésében, de rutinszerűen nem indikáltak. A köhögés kezelése a kiváltó etiológiától függ.

Megközelítés

Kórtörténet

A köhögés kezdete és időtartama:

Akut: <3 hétig tartó köhögés,
Szubakut: 3-8 hétig tartó köhögés,
Krónikus: Felnőtteknél >8 hétig, gyermekeknél >4 hétig tartó köhögés,

A köhögés jellemzői:

Minőség:

Produktív (köhögés váladék/nyálka termeléssel):

Pneumonia:

Pneumococcus pneumoniae: Rozsdaszínű köpet,
Klebsiella pneumonia: Ribizlikocsonyás köpet (sűrű köpet vérrögökkel),

Bronchitis:

Vírusos bronchitisz: Fehér köpet,
Bakteriális fertőzés: Sárga/zöld köpet,

Bronchiektázia: Nagy mennyiségű bűzös szagú köpet,
Tüdőödéma: Vérrel színezett (rózsaszínű), habos köpet,
Tuberkulózis: Kis mennyiségű sárga/zöld köpet, amely lehet véres,

Nem produktív (száraz köhögés): Asztma, intersticiális tüdőbetegség, vírusos tüdőgyulladás (pl. adenovírus, RSV, influenzavírus),

Időtartam:

Éjszakai köhögés:

Asztma: A paraszimpatikus tónus éjszaka megnő → bronchokonstrikció → köhögés,
Felső légúti köhögési szindróma,
GERD,
Szezonális/földrajzi eltérés: Allergia/irritánsok által kiváltott köhögés (pl. asztma, hiperszenzitív pneumonitisz (extrinsic allergiás alveolitisz), allergiás rhinitis/sinusitis okozta UACS, akut bronchitisz),

Rizikófaktorok:

Dohányzás a kórtörténetben,
Foglalkozási anamnézis (pl. pneumoconiosis, túlérzékenységi pneumonitis),
Köhögést okozó gyógyszerek az anamnézisben (pl. ACE-gátlók, β-blokkolók, aszpirin száraz köhögést és/vagy bronchokonstrikciót okozhatnak),
Allergiákra vonatkozó anamnézis,
TBC-s személlyel való érintkezés kórtörténetben,

Kapcsolódó tünetek:

URI: Rinorrea, odinofágia, mialgia, láz (URI-re utaló tünetek),
Allergiás eredet: Szemviszketés és könnyezés, rinorrea, viszketés,
Variáns asztma: A köhögés súlyosbodása tevékenység közben,
GERD (a krónikus köhögés 3. leggyakoribb oka): Gyomorégés vagy reflux,
Vörös zászlós tünetek:

Szisztémás tünetek: Tartós láz (tüdőgyulladás, tbc); éjszakai izzadás, fogyás (tbc, tüdőrák),
Dyspnoe (asztma, pangásos szívelégtelenség, COPD, intersticiális tüdőbetegség),
Hemoptízis (tbc, tüdőrák); bőséges köpettermelés (bronchiektázia),
Súlyos mellkasi fájdalom/pleuritis (tüdőgyulladás, tbc, tüdőembólia),
A krónikus köhögés jellegének megváltozása (különösen dohányos köhögés esetén),
TBC-vel és/vagy HIV-vel való érintkezés a kórtörténetben.

Fizikai vizsgálat

Ld. "Propedeutika".

Patofiziológia

Áttekintés

Definíció: A köhögés a levegő erőteljes kilökődése a tüdőből, amely segít a váladékok, idegen testek és irritáló anyagok eltávolításában a légutakból,
Kiváltó okok: A köhögés lehet akaratlagos vagy reflexszerű,

Mechanikus:

Inhalált/aspirált szilárd vagy porszerű anyagok (pl. füst, por),
Mucus,

Kémiai:

Gyomorsav (GERD),
Gyulladásos mediátorok: Bradikinin, prosztaglandin E2,

Termikus: Hideg levegő,

Köhögési reflexív:

Az orr, az orrmelléküregek, a felső és alsó légutak köhögési receptorainak irritációja (ld. a kiváltó okokat),
A köhögés receptorai a perikardiumban, a rekeszizomban, a nyelőcsőben és még a gyomorban is megtalálhatók,
A n. vagus a n. laryngeus superior r. internusán keresztül (afferens pálya) felszáll a medulla oblongátában lévő köhögési központba,
Az efferens pálya a medullából eredő n. vagus, a n. phrenicus és a spinális motoros idegek,

A köhögési reflex mechanizmusa:

Gyors belégzés, a gégefedő és a hangszalagok záródása (ami a belélegzett levegőt a tüdőben tartja), valamint a rekeszizom, a kilégző- és a hasizmok összehúzódása → az intrathoracalis nyomás gyors növekedése,
A hangszalagok hirtelen megnyílnak és a levegő erőteljesen kiáramlik a tüdőből.

Áttekintés

1. táblázat: A köhögés differenciáldiagnózisai.
		Állapotok
Akut köhögés differenciál-diagnózisa (<3 hét)	Nem életveszélyes okok	Felső légúti fertőzések, Akut bronchitisz, Akut hiperszenzitív pneumonitisz,
	Életveszélyes okok	Kongesztív szívelégtelenség, Akut tüdőembólia, Tüdőgyulladás, Asztma/COPD akut exacerbáció, Akut perikarditisz (ritka ok), Akut inhalációs sérülés,
	Gyermekeknél	Felső légúti fertőzések, Krupp (ugató köhögés), Bronchiolitisz (gyermekek <2 év),
Szubakut köhögés (3-8 hét)		Fertőzés utáni köhögés (leggyakoribb), Tüdőgyulladás, Krónikus bronchitisz akut exacerbációja,
A krónikus köhögés differenciál-diagnózisa	Felnőtteknél (>8 hét)	Gyakori okok: Felső légúti köhögési szindróma: A torok hátsó részén lecsöpögő, kórosan sok orrváladék, amely köhögéshez, obstrukció érzéshez vezethet, Krónikus rhinitisz, Krónikus sinusitisz, Vazomotoros rhinitisz, Asztma, GERD, Krónikus bronchitisz: Évente legalább 3 hónapig tartó tartós köhögés ≥2 egymást követő évben, ACE-gátló okozta köhögés: A köhögés akár 6 hónappal az ACE-gátló kezelés megkezdése után is jelentkezhet. A köhögés spontán megszűnik az ACE-gátlók abbahagyását követő 4 héten belül (amely helyettesíthető ARB-kkel),
	Felnőtteknél (>8 hét)	Kevésbé gyakori okok: Emfizéma, Bronchiektázia, Krónikus hiperszenzitív pneumonitisz, Tüdőrák/tüdőáttétek, Tüdőtuberkulózis, Intersticiális tüdőbetegség (pl. szarkoidózis, szilikózis), Cisztás fibrózis,
	Gyermekeknél (>4 hét)	Csecsemők: Kongenitális rendellenességek (pl. nyelőcső-atrézia légcső-nyelőcső fisztulával vagy anélkül, vaszkuláris gyűrűk), Idegen test aspirációja,
	Gyermekeknél (>4 hét)	Asztma, Felső légúti fertőzések, GERD, Pertusszisz: A köhögés utáni hányás a pertussis jellegzetes tünete, Vírusos bronchitisz, Cisztás fibrózis, Immunhiányos betegségek.

Kezelés

Akut köhögés

Nem életveszélyes akut köhögés (felső légúti fertőzések, akut bronchitisz):

Nem farmakológiai kezelés:

Méz: Nem áll rendelkezésre elegendő bizonyíték a hatékonyságra vonatkozóan; a botulizmus veszélye miatt nem adható 1 év alatti gyermekeknek,
Mentol: Egyes tanulmányok kimutatták, hogy a párologtatott mentol csökkentheti a köhögést,
Hidratálás, cukorkák és párásítók,

NSAID-ok: Izomfájdalom, fejfájás, láz esetén,
Antibiotikumok: Általában nem ajánlottak, de a bakteriális szuperinfekció kialakulásának magas kockázatának kitett betegeknek (krónikus dohányosok, idősek, tüdőbetegségben szenvedők) lehet antibiotikumot adni,
Köhögéscsillapítók, köptetők, hörgőtágítók általában nem ajánlottak,
Hiperszenzitív pneumonitisz: Antigén kerülése glükokortikoid-terápiával / anélkül,

Életveszélyes akut köhögés:

Inhalációs sérülés: Légútbiztosítás (endotracheális intubáció / tracheosztómia); nagy áramlású oxigén adása; aeroszolos bronchodilatátorok és N-acetilcisztein adása heparinnal /heparin nélkül; mellkasi fizioterápia,
Kezeld a kiváltó okot ("Szívelégtelenség", "Tüdőembólia", "Asztma", "Krónikus obstruktív tüdőbetegség", "Krupp", perikarditisz).

Szubakut köhögés

Poszt-infekciós köhögés:

Gyakran spontán megszűnik (nincs szükség kezelésre),
Az alvást/napi tevékenységeket zavaró köhögés: Köhögéscsillapítók (ld. alább), inhalációs bronchodilatátorok, orális/inhalációs kortikoszteroidok,

Pertusszisz gyanúja: Makrolid antibiotikumok korai alkalmazása.

Krónikus köhögés

A beteg kerülje a trigger-expozíciót:

A dohányzás abbahagyása,
ACE-gátlók abbahagyása / helyettesítése,

Krónikus köhögés kóros fizikális vizsgálati leletek nélkül + a kórtörténetben nem szerepel ACE-gátló alkalmazása:

Első generációs antihisztaminokkal (pl. dimetidén, difenhidramin) végzett empirikus kezelési kísérlet → a tünetek javulása 2 héten belül → UACS diagnosztika; kezeld a kiváltó okot,
Antihisztaminok hatására nincs javulás / részleges javulás,

→ inhalációs bronchodilatátorok vagy kortikoszteroidok kipróbálása → tüneti javulás → variáns asztma → ld. "Az asthma bronchiale menedzsmentje",
→ Protonpumpa-gátlók kipróbálása életmódváltás (reflux ↓) → tüneti javulás → a PPI-okat 8-12 hétig folytatni kell.

A köhögés tüneti kezelése

Produktív köhögés:

A mucus viszkozitását csökkentő és a mucociliaris clearance-t fokozó gyógyszerek (nem köhögéscsillapító):

Expektoránsok (pl. gvajfenezin):

Ismeretlen mechanizmus révén a hörgőváladék folyadéktartalmának növelésével lazítja a nyálkát,
A legjobb hatás elérése érdekében bő vízzel kell bevenni,

Mukolitikumok (pl. N-acetilcisztein):

Csökkenti a mucus viszkozitását a mukoprotein-komplexek diszulfidkötéseinek diszulfid-kötéseinek megbontásával,
Krónikus bronchopulmonális betegségben (pl. cisztás fibrózis, COPD), viszkózus váladékok esetében alkalmazható,
Paracetamol-mérgezésben antidótumként is alkalmazzák,

Mellkas fizioterápia,

Nem produktív köhögés: Köhögés csillapítók,

Centrálisan ható köhögéscsillapítók: Bár ezeket a szereket rendszeresen alkalmazzák és vény nélkül is kaphatók, vizsgálatok szerint nem jelentenek több előnyt a placebóval szemben. Mivel ezek opioidok, javíthatják az alvás minőségét, ugyanakkor az abúzus kockázatát is magukban hordozzák,

Példák: Dextrometorfán, kodein.
Ld. még: "Opioidok",

Perifériásan ható köhögéscsillapítók (pl. benzonatát), de az ideiglenes érzéstelenítő hatás hatékonyságát nem vizsgálták megfelelően.

A köhögéscsillapítók csillapítják a köhögést, de, ha fertőzés okozza a köhögést, használatuk nem ajánlottak, mert a köhögés fontos a váladék ürüléséhez!