A valódi aneurizmák az artériafal abnormális dilatációi, amelyek az érfal meggyengülése miatt alakulnak ki. Ezzel szemben az álaneurizmák olyan külső hematómák, amelyek egy tartósan szivárgó artéria képződményei. A disszekció az artériafal rétegeinek szétválását jelenti, amelyet a legbelső rétegben bekövetkezett sérülés után az intima-media térbe áramló vér alakít ki. Az aneurizmákat elhelyezkedésük szerint különböztetjük meg. Ez az oldal a cerebrális, a nyaki, a popliteális, az ileofemorális és a kamrai aneurizmák etiológiáját és klinikai jellemzőit tárgyalja. A tünetek általában az aneurizma elhelyezkedésétől és méretétől függnek. Vannak sebészeti és endovaszkuláris kezelési lehetőségek, amelyek közül a választás az aneurizma konkrét típusától függ, és attól, hogy fennállnak-e tünetek vagy szövődmények.

Ld. még "Akut aorta disszekció".

Áttekintés

Intrakraniális aneurizmák

Típuok

• Bogyó (saccularis) aneurizmák:
• Az agyi aneurizmák leggyakoribb típusa,
• Kerek, zsák alakú,
• Jellemzően a Willis-körben lévő erek találkozásánál fordulnak elő (a leggyakrabban érintett találkozás az a. communicans anterior és az a. cerebri anterior között van),
• A nem traumás szubarachnoideális vérzések kb. 80%-át teszik ki,
• Kongenitális elváltozások: Autoszomális domináns policisztás vesebetegség, Ehlers-Danlos-szindróma, Marfan-szindróma, coarctatio aortae,
• Hipertenzió,
• Dohányzás,
• Afroamerikai rassz,
• Időskor,
• Hiperlipidémia,
• Túlzott alkoholfogyasztás,
• Pozitív családi anamnézis,
• Ösztrogénhiány,
• Fuziformis aneurizmák:
• Az artéria teljes kerületének dilatációja,
• Leggyakrabban a vertebrobaziláris rendszer patológiája,
• Kötőszöveti betegségek és ateroszklerózis következménye lehet,
• Mikotikus aneurizmák:
• A fertőzött érfalak gomba alakú dilatációi,
• Szeptikus embóliák okozzák (többnyire bakteriális endokarditisz miatt),
• Az agyi erek kis, perifériás szegmenseiben fordulnak elő, és gyakran érintik az a. cerebri mediát,
• Traumás aneurizmák:
• Az összes intrakraniális aneurizma <1%-át teszik ki,
• Leggyakrabban az a. carotis interna supraclonoideus szegmensében és az a. cerebri anteriorban fordulnak elő,
• Magas a ruptura kockázata,
• Charcot-Bouchard mikroaneurizmák:
• Hipertenzió és diabetes mellitus következménye lehet,
• A bazális ganglionokban és a talamuszban lévő kis aa. lenticulostriatae-t érinti,
• Megrepedésük az intracerebrális vérzés leggyakoribb oka.

Tünetek

• Általában tünetmentes,
• A szakkuláris aneurizmák tömeghatása az érintett erektől függ:
• A. communicans anterior: Bitemporális hemianopia; látásélesség-zavarok (n. II. kompresszió a chiasma opticumnál),
• A. communicans posterior: Midriázis (a n. III. paraszimpatikus rostjainak kompressziója); súlyos kompresszió esetén ptosis és ophthalmoplegia (a n. III. paraszimpatikus rostjai az ideg perifériáján futnak, a motoros rostok pedig az ideg kiözepén).

Diagnosztika

• Angiográfia: Meghatározza az aneurizma helyét, méretét és morfológiáját (kivéve a Charcot-Bouchard aneurizmákat, amelyek angiográfiával nem mutathatók ki).

Kezelés

• Még nem rupturált intrakraniális aneurizmák:
• A konzervatív kezelés magában foglalja a vérnyomás kontrollt, a dohányzás abbahagyását és a képalkotó nyomon követést,
• A sebészi klippelés vagy endovaszkuláris tekercselés a következő esetekben mérlegelhető olyan betegek esetében, akiknek várható élettartama >10 év:
• Nagy (>5 mm) vagy a követés során növekvő aneurizma,
• Ha az aneurizma a posterior cirkulációban nőtt ki vagy a communicans artériákban,
• Ha a kórelőzményben szubarachnoideális vérzés szerepel,
• Rupturált aneurizma: Ld. "Szubarachnoideális vérzés".

A. carotis externa aneurizma

Áttekintés

• Etiológia: Gyakran ateroszklerózis, trauma (iatrogén vagy penetráló sérülés), fertőzés (szeptikus embólia),
• Tünetek:
• Pulzáló nyaki terime (az angulus mandibulae alatt),
• Zörej,
• Tranziens iszkémiás roham vagy sztrók,
• A tömeg hatása a szomszédos struktúrákra (vénákra és idegekre) rekedtséget, arcduzzanatot, diszfágiát okoz,
• Diagnosztika:
• Ultrahang (kezdeti): Turbulens áramlás trombussal együtt,
• CT vagy MR angiográfia: meghatározza az aneurizma helyét és méretét, kizárja a ruptúrát vagy más patológiát,
• Komplikációk:
• Szakadás: Légúti kompresszió, torokvérzés, epistaxis,
• Nyaki fertőzés: Fájdalom, láz,
• Kezelés: Sebészi helyreállítás, akár aneurizma kimetszése és rekonstrukciója, akár endovaszkuláris helyreállítás (graftolás vagy sztentelés) formájában.

Popliteális aneurizmák

Áttekintés

• Epidemiológia:
• Prevalencia: A leggyakoribb perifériás aneurizma és az aorta abomindalis aneurizma után a második leggyakoribb aneurizma,
• ♂ > ♀
• Átlagos életkor: 65 év,
• Etiológia: Multifaktoriális (pl. gyulladás, immun-betegségek, genetikai és mechanikai tényezők),
• Tünetek:
• Általában tünetmentes terime a fossa popliteában (50%-ban bilaterális),
• Ha van tünete:
• Térd fájdalom,
• Akut végtagi iszkémia:
• Fájdalom,
• Pallor,
• Pulzustalanság,
• Paralízis,
• Paresztézia: A kezdeti paresztézia (pl. csökkent finom tapintásérzet) érzéstelenséggé alakul,
• Poikilothermia: Az iszkémiás végtag jellemzően hideg tapintású, de meleg környezetben felveszi a környezet hőmérsékletét,
• Krónikus végtag iszkémia: Az aneurizmában lassan növekvő trombózis miatt, amely progresszív artériás elzáródást és klaudikációs fájdalmat okoz,
• Diagnosztika:
• Doppler ultrahangvizsgálat (legjobb kezdeti vizsgálat): Kizárja a Baker-cisztát; azonosítja a trombust és az erek átjárhatóságát,
• CT-angiográfia: Preoperatív értékelés,
• Komplikációk:
• Ruptúra,
• Disztális embolizáció: Kék lábujj szindróma (embólia által okozott kis érelzáródás),
• Krónikus trombózis,
• Kezelés:
• Antikoaguláció (pl. heparin),
• Vénás bypass graft műtét vagy sebészi aneurizma kimetszés,
• Indikáció: Ha az aneurizma tünetet okoz vagy ≥2 cm átmérőjű.

Ileofemorális aneurizmák

Áttekintés

• Epidemiológia: A második leggyakoribb perifériás aneurizma a popliteális aneurizma után,
• Etiológia: Megegyezik az ateroszklerózis rizikó tényezőivel,
• Tünetek:
• Lehet tünetmentes,
• Akut végtag iszkémia,
• A közeli idegek vagy vénák kompressziója: Hirtelen fájdalom, gyengeség, duzzanat, zsibbadás a lábban,
• Fájdalommentes, pulzáló terime tapintható a zörejből származó vibrációval a közép-inguinalis részen,
• A terime auszkultációja: Hangos, durva, folyamatos zörej,
• Gyakran társul más aneurizmákkal, különösen az aorta abdominalis és mellkasi aorta aneurizmáival,
• Diagnosztika:
• Doppler ultrahangvizsgálat (legjobb kezdeti vizsgálat): Kizárja a Baker-cisztát; azonosítja a trombust és az erek átjárhatóságát,
• CT-angiográfia: Preoperatív értékelés,
• Komplikációk:
• Ruptura: Akut inguinalis fájdalom,
• Kék lábujj szindróma,
• Kezelés:
• Eljárás: Bypass műtét vagy az aneurizma sebészi kimetszése,
• Indikáció:
• Ha tünettel jár,
• Ha a mérete ≥3 cm,
• Ha gyorsan nő,
• Egyidejűleg fennálló aorta abdominalis aneurizma,
• Ha komplikációk vannak jelen.

Kamrai aneurizmák

Áttekintés

• Etiológia:
• Miokardiális infarktus (a betegek 8-15%-ánál fordul elő 2 héttel vagy hónappal az infarktus után),
• Kockázati tényezők:
• A LAD teljes elzáródása,
• Női nem,
Lokalizáció: ∼ 85%-ban a bal kamra elülső vagy apikális falában, 10-15%-ban a bal kamra alsó-bazális falában.
• Lokalizáció: ∼85%-ban a bal kamra elülső vagy apikális falában, 10-15%-ban a bal kamra alsó-bazális falában,
• Tünetek:
• A szívhatárok kitolódása a perkusszió során,
• Diffúz és lateralizálódott csúcslökés (egészen a medioclavicularis vonalig),
• S3 és S4-galopp,
• Szisztolés zörej (mitrális regurgitáció),
• Diagnosztika:
• EKG: Perzisztens ST-eleváció,
• Echokardiográfia (vagy CT vagy MRI attól függően, hogy mi elérhető): Diszkinetikus falmozgás és diasztolés deformitás,
• Komplikációk:
• Aritmiák,
• Kamraruptúra → tamponád,
• Trombusképződés → tromboembólia (sztrók, mezenteriális iszkémia, veseinfarktus),
• Szívelégtelenség,
• Kezelés:
• Kicsi és tünetmentes: Konzervatív kezelés rendszeres nyomon követéssel,
• Ha nagy és tüneteket okoz, vagy trombusra jelenlétére utaló jelek vannak:
• ACE-gátlók: Az ACE-gátlók csökkentik az afterloadot, az infarktus kiterjedését, és kivédik a kamrai remodellinget,
• Antikoaguláció,
• Ha nem reagál a gyógyszeres kezelésre: Az aneurizma sebészi kimetszése.