A has vizsgálata

A fizikális vizsgálat alapvető része a has vizsgálata, amely inspekcióból, auszkultációból, perkusszióból és palpációból áll - ebben a sorrendben. A vizsgálatkor a beteg fekvő helyzetben van - a beteg felsőteste szabad - és a lábait felhúzza. Megvizsgáljuk a has bőrét, kontúrjait, amelyet auszkultáció, perkusszió és a négy kvadráns palpációja követ. Az auszkultációnak azért kell a perkusszió és palpáció előtt megtörténnie, mert a belek megnyomása, összenyomása a felengedés után bélhangokat produkálhat akkor is, ha amúgy a has néma lenne. A megállapításoktól vagy a beteg panaszaitól függően a különféle vizsgálati technikák és speciális manőverek további diagnosztikai információkat nyújthatnak.

Pozícionálás

• Utasítsd a beteget, hogy feküdjön le, húzza fel térdben a lábait és tegye szabaddá a hasát,
• Ha hideg a kezed, figyelmeztesd a beteget, mielőtt a palpációt megkezdenéd.

Inspekció

• Figyeld meg a hegeket, a striákat, vaszkuláris elváltozásokat (pl. caput medusae), vagy kitüremkedéseket,
• Figyeld meg a has általános kontúrjait (pl. lapos, a mellkas szintje fölé emelkedik, süllyedt, aszimetrikus).

Auszkultáció

• A hasi auszkultáció a perkusszió és a palpáció előtt kell hogy megtörténjen, mivel a has fizikai manipulálása megváltoztatja a bélhangokat, illetve hamisan bélhangot kreálhat akkor is, ha amúgy nem lenne,
• Cél: A bélhangok értékelése,
• Auszkultáció mind a négy kvadránsban,
• Figyelj a zörejekre (pl. vaszkuláris zörejek aorta aneurizmából, vese artéria szűkülettől),
• Normál lelet:
• 5-10 másodpercenként hallható bélhangok,
• A hipoaktív vagy hiányzó bélhangok paralitikus ileuszra utalhatnak. A hiperaktív és fokozott bélhangok gasztroenteritisz jelei lehetnek.

Perkusszió

• Cél: Az intraabdominális szervek méretének és lokalizációjának meghatározása,
• Kopogtasd végig mind a négy kvadránst,
• Normál lelet: Tympanicus hang a levegővel kitöltött gyomor/belek felett; tompa hangok a folyadékkal kitöltött vagy parenchimás szervek felett (pl. máj, lép).

Palpáció

• Cél: A belső szervek vizsgálata és a fájdalom lehetséges forrásainak azonosítása (ha van),
• A palpáció előtt kérdezd meg a beteget, hogy van-e valahol hasi fájdalmat, ha igen a válasz, kezdd meg a palpációt a nem fájdalmas területen,
• Figyeld a beteg arcát a palpáció során, mert ez a fájdalom intenzitásának és helyének legfőbb mutatója,
• Eljárás:
1. Felszínes betapintás: Ezzel vizsgálod a felszínes folyamatokat,
2. Mély betapintás: Ezzel értékeled az intraabdominális szervek állapotát (a peritonitisz potenciális jeleit),
• Rebound érzékenység: A fájdalom hirtelen nő, amikor a vizsgáló hirtelen enged a hasfalra kifejtett nyomásból. A parietális hashártya receptorainak irritációja okozza,
• Izomvédekezés: A hasfal kontrakciója a palpációra adott válaszként,
• Önkéntelen izomvédekezés (más néven "rigiditás"): Az izmok akaratlan megfeszítése a peritoneális gyulladás miatt, és gyakran egy adott kvadránsba lokalizálódik,
• Akaratlagos izomvédekezés: Akaratlagos izomkontrakció a fájdalom elkerülésére a vizsgálat során. Gyakran diffúz és az egész hasra kiterjed,
3. A máj palpációja: Egészségeseknél a májat gyakran nehéz tapintani, de erre mindenképp törekedni kell a hepatomegalia tapintása érdekében,
• Helyezd az ujjbegyeidet a jobb bordaív alá, kb. 10 cm-rel a bordahatár alá a medioclavicularis vonalban. Végezz mély palpációt a jobb bordaív alá addig, amíg el nem kezded érezni a máj szélét,
• Kérd meg a beteget, hogy vegyen egy mély lélegzetet, megkönnyítve a máj tapintását - mivel a rekeszizom kontrakciója a májat a kezed felé téríti,
4. A lép palpációja: A lép egészségeseknél általában nem tapintható, de törekedni kell rá a szplenomegália tapintása érdekében,
• Helyezd az ujjbegyeidet a köldöktől laterál felé és végezz mély palpációt a bal bordaív felé, 10 cm-rel a bal bordaív alatt,
• Kérd meg a beteget, hogy feküdjön a bal oldalára, ezzel megkönnyítve a splenomegalia tapintását,
5. Az inguinális nyirokcsomók palpációja.

Máj méret

• Perkusszió:
• Helyezd a nem domináns kezed középső ujját a hasfalra. A domináns kezed középső ujjának hegyével 2-3 alkalommal koppintsd meg a disztális interphalangeális ízületed,
• Kezdd a mell alatt a medioclavicularis vonalban. Miközben lefelé haladsz a mellkason, kopogtass addig, amíg a szonor tüdőkopogtatási hang át nem megy a májra jellemző tompa hangba. Folytasd addig, amíg a máj alá érve a hang ismét meg nem változik,
• Karcteszt:
• Helyezd a fonendoszkópot a processus xiphoideus alá és vakaró mozdulatokkal karcolgasd meg a bőrt a medioclavicularis vonalban. A karcolás csak a máj felett hallható egyértelműen,
• Általában pontosabb, mint a prekusszió,
• Normál lelet: A normális craniocaudalis májméret nőknél 7–11,5 cm, a férfiaknál 8–12,5 cm. A legtöbb betegben a májat teljesen a bordák fedik,
• Hepatomegália:
• A máj megnagyobbodása, amely az ultrahangos vizsgálat alapján >16 cm-rel terjed lejjebb a jobb bordaív alá a medioclavicularis vonalban,
• Számos állapot velejárója lehet, beleértve a rosszindulatú daganatokat, az infekciót vagy a vénás pangást,
• Gyakran észlelhető szplenomegáliával együtt (hepatoszplenomegália).

Speciális vizsgálatok

• A progesszív abdominális disztenzió (aszcitesz) vizsgálata:
• Folyadékhullám teszt: A has egyik oldalára helyezzük egyik tenyerünket. A másik kezünk ujjbegyével enyhe koppantást mérünk a hasra az ellenoldal felől. Aszcitesz esetén az így kiváltott folyadékhullám a másik kezünkhöz csapódik, így érezhetővé válik,
• Tompulat-shift: A kopogtatási rezonancia megváltozik tompulatról tympanicusra, mikor a beteg a hátáról az oldalára fordul. Ez a teszt megerősíti a hasban lévő szabad folyadék jelenlétét, amely a beteg helyzetének megváltozásával vándorol. Mind a folyadékhullám, mind az tompulat-shift csak az 1 liternél nagyobb asciteseket képesek kimutatni. Ha kevesebb folyadék van jelen a hasüregben, ezek a tesztek falsnegatív eredményt produkálhatnak,
• A costovertebralis szöglet érzékenysége a 12. csigolya szintjén: A vese és a húgyutak diagnosztikai értékelésére,
• Murphy-jel: A jobb bordaív alatti mély tapintással kiváltott fájdalom hatására a beteg hirtelen megszakítja belégzését. A kolecisztitisz erős prediktora,
• Az appendicitisz jelei:
• Rebound nyomásérzékenység,
• A McBurney-ponton észlelt fájdalom,
• A Rovsing-tünet,
• A psoas-tünet,
• Az obturátor-tünet,
• Rektális digitális vizsgálat: A rektális vérzés, a székletpangás, a vastagbél karcinóma és/vagy a prosztata állapotának értékelésére,
  • Pozícionálás: A beteg vagy állva előre dől, vagy oldalt fekszik, kissé behajlított lábakkal,
  • Eljárás: Húzz kesztyűt és síkosítsd; tapintsd körbe a canalis analist és a rectumot. Mérd fel a záróizom tónusát, valamint a prosztata méretét és konzisztenciáját,
  • Normál lelet: Nincs tapintható terime, a prosztata rugalmas, nem érzékeny.

Áttekintés

A hirtelen fellépő, gyorsan progrediáló, kifejletében életveszélyes hasi kórképeket összefoglalóan akut hasnak nevezzük. Legfőbb tünetei a hasi fájdalom (körülírt vagy diffúz), hányás, meteorizmus a bélmotilitási zavarok következtében, vérzés esetében keringési zavarok és sokk. A kísérő tünetek lehetnek a nyugtalanság, izomvédekezés, vegetatív tünetek, láz, dyspnoe, kisugárzó fájdalom, hanyatló állapot. Az alapbetegség lehet intraabdominális, mellkasi vagy szisztémás, és sürgős műtéti beavatkozást igényelhet. Az akut has diagnosztikai megközelítésében az életveszélyes okok (pl. aorta ruptura, AMI, bél perforáció, mezenteriális iszkémia) felmérését kell elvégezni a létfontosságú jelek figyelembevételével, gyors fizikai vizsgálat elvégzésével a fókuszált diagnosztikai vizsgálatokkal összhangban (pl. ultrahang, hasi röntgen).

Általános megközelítés

• ABCDE felmérés,
• Vénabiztosítás két, nagylumenű kanüllel,
• Folyadék reszuszcitáció,
• Hemodinamikai és légzéstámogatás,
• NPO (per os semmit) státusz,
• Fókuszált anamnézisfelvétel és fizikális vizsgálat,
• Célzott diagnosztikai beavatkozások,
• Gyakori újraellenőrzés, monitorozás,
• Korai sebészeti konzultáció,
• Szükség szerint szupportív terápia:
• Parenterális analgézia,
• Antibiotikum terápia,
• Antiemetikumok,
• Nazogasztrikus szonda lehelyezése,
• Kiváltó ok azonosítása és kezelése.

Vörös zászlós tünetek

• Hirtelen fellépő, súlyos fájdalom,
• Az alvást megszakító fájdalom,
• Epehányás,
• Hematemezis, hematokézia,
• Hipotenzió, tachycardia,
• Elviselhetetlen fájdalom,
• Icterus, subicterus (csak a szemfehérje sárgás),
• Fokális vagy diffúz izomvédekezés (defanse),
• Fokális vagy diffúz rebound nyomásérzékenység,
• Hiányzó vagy hiperszonor bélhangok,
• Nagy hasi duzzanat,
• A fájdalom aránytalan a hasi leletekkel,
• Nagy kockázatú betegjellemzők:
• Kor >50 év,
• Korábbi hasi műtét,
• Koronária betegség és/vagy a pitvarfibrilláció a kórtörténetben.

Azonnal kezelendő, életet veszélyeztető diagnózisok

• Rupturáló vagy expandáló aorta aneurizma,
• Aorta disszekció,
• Miokardiális infarktus,
• Bélperforáció,
• Mechanikus ileusz,
• Akut mezenteriális iszkémia,
• Akut pancreatitis,
• Akut kolangitisz,
• Megszakadt méhen kívüli terhesség.

Kardiovaszkuláris okok

Béliszkémia

• Leírás: A béliszkémia a belek perfúziójának károsodása következtében fellépő kórállapot,
• Patofiziológia: A vékonybelek keringésének elégtelensége → bélhipoxia → vérzéses infarktus és nekrózis → a mukóza barrier elégtelensége és perforáció → baktériumok, toxinok és vazoaktív anyagok felszabadulása → életveszélyes szepszis.

Rupturáló vagy expandáló aorta aneurizma

• Leírás: A aorta aneurizma az aorta fokális dilatációja. Ld. még: "Aneurizmák".

Ld. még: "Akut koronáriaszindróma", "Akut aortadisszekció", "Pulmonális embolizáció".

Gasztrointesztinális okok

Tápcsatorna perforáció

Nyelőcső perforáció

• Leírás: A nyelőcső perforációját leggyakrabban endoszkópiás beavatkozás (iatrogén), idegen test lenyelése vagy trauma szokta okozni. A perforáció nyelőcső bármely pontján elhelyezkedhet, a nyaki, mellkasi vagy hasi szakaszokon egyaránt,
• Boerhaave-szindróma: A nyelőcső perforációjának spontán szubtípusa, amelyet a nyelőcső transzmurális sérülése jellemez egy erőteljes hányás/öklendezés (az intrathoracalis nyomás hirtelen, nagyerejű emelkedése) után. Az állapot összefügg a közelmúltbeli nagy mennyiségű alkohol vagy étel fogyasztásával, ismételt hányási epizódokkal és az emelkedett intrathoracalis nyomás egyéb okaival (pl. szülés, roham, hosszan tartó köhögés).

GI traktus perforáció

• Leírás: A gasztrointesztinális perforáció a bélfal integritásának transzmurális elvesztése, amely a belek szintjén peritonitiszt eredményezhet.

Bél ileusz

• Mechanikus ileusz:
• Leírás: A bélelzáródást egy struktúrális akadály okozza (pl. tumor, összenövések),
• Patofiziológia:
• Bélelzáródás → a luminális tartalom és az obstrukció közelében lévő gáz pangása → intraluminális nyomás ↑, ami a következőket eredményezi:
• Abdominális disztenzió (meteorizmus) → a folyadék összegyűlik a kitágult bélszakaszban → dehidráció, hipovolémia,
• Hányás → folyadékvesztés és Na⁺, K⁺, H⁺ és Cl^- → hipokalémia, metabolikus alkalózis és hipovolémia,
• A bélvénák és nyirokerek kompressziója → bélfal ödéma → bél arteriolák és kapillárisok kompressziója → bél iszkémia,
• → A bélfal permeabilitása ↑ → a bélmikrobák transzlokációja a hasüregbe → szepszis,
• → Nekrózis és a bélfal perforációja → peritonitisz,
• → Anaerob anyagcsere és iszkémiás sejtek lízise → laktát felhalmozódás és intracelluláris K⁺ felszabadulás → metabolikus acidózis és hiperkalémia,
• Paralitikus ileusz (funkcionális bélelzáródás):
• Leírás: A perisztaltika átmeneti funkcionális károsodása mechanikus elzáródás hiányában,
• Patofiziológia:
• A belet irritáló ingerek (pl. műtét, peritonitisz) → szimpatikus idegrendszeri aktiváció → csökkent/leállt perisztaltika,
• Gyulladás vagy intraoperatív manipuláció → nitrogén-oxid lokális felszabadulása → a bél simaizmainak relaxációja → csökkent/leállt perisztaltika,
• Csökkent/leállt perisztaltika → bélfal-ödéma → a mechanikus ileusz fent részletezett módon halad.

Akut appendicitisz

• Patofiziológia:
• Elzáródott proximális appendix lumen (zárt végű obstrukció):
• A muzóka szekrétumok pangása → a baktériumok elszaporodása és lokális gyulladás → az infekció transzmurális terjedése → az appendicitisz klinikai tünetei,
• Fokozott intraluminális nyomás → vénák obstrukciója → az appendix falának ödémája → kapilláris obstrukció → iszkémia → gangrénás appendicitisz perforációval vagy anélkül,
• A gyulladás átterjedhet a serosára, ami peritonitiszhez vezethet.
• Vizsgálatok:
• McBurney pont érzékenység:
• A csípőtövis és a köldök között húzott egyenes külső (laterális) és középső harmad határán van,
• Ez a pont megfelel az appendix alapjának,
• Izom védekezés, izom rigiditás a jobb alsó kvadránsban,
• Blumberg-tünet (rebound érzékenység): A fájdalom hirtelen nő, amikor a vizsgáló hirtelen enged a hasfalra kifejtett nyomásból. A parietális hashártya receptorainak irritációja okozza,
• Rovsing tünet: A bal alsó kvadránsra kifejtett nyomás a jobb alsó kvadránsban okoz fájdalmat. A bal alsó kvadráns mély benyomása növeli a colon descendens intraluminális nyomását, amely visszafelé áttevődik a caecumra és az appendixre, amely a jobb alsó kvadráns feletti peritoneumot irritálja,
• Psoas-tünet: Az iliopsoas izomcsoport gyulladása vagy irritációja okozza. Kétféle módon váltható ki:
• A beteg a hátán fekszik nyújtott lábbal. Kezünkkel mindkét térdét lenyomva tartjuk, és felszólítjuk a beteget, hogy előbb az egyik, majd a másik lábát próbálja az ellenállás ellenében felemelni. A kóros oldalon a m. psoas megfeszülése alhasi fájdalmat vált ki,
• A fájdalom a jobb alsó kvadránsban kiváltható a jobb láb passzív extenziójával, miközben a beteg a bal oldalán fekszik,
• Obturátor-tünet: A 90°-ban behajlított jobb alsó végtag berotációja a jobb alsó kvadránsban vált ki fájdalmat,
• Hiperesztézia a Sherren-háromszögben, amelyet a spina iliaca anterior superior, a köldök és a symphysis pubica alkot,
• Lanz-pont érzékenység: Az interspinalis vonal jobb oldali harmadoló pontja,
• Fájdalom az excavatio rectouterinában a rektális digitális vizsgálat során,
• Baldwin-tünet: Fájdalom a lágyékban a jobb láb csípőben való hajlításakor (gyulladt retrocoecalis appendixre utal).

Peptikus fekélybetegség

Ld. külön fejezetben: "A peptikus ulceráció (PUD) gyógyszertana".

Divertikuláris elváltozások

• Definíciók:
• Divertikulum: A gyomor-bélfalból kiemelkedő, de a lumennel összefüggésben álló vak tasakok,
• Valódi divertikulum: A divertikulum olyan típusa, amely a bélfal minden rétegét érinti,
• Pszeudodivertikulum: A divertikulum olyan típusa, amely csak a mukózát vagy a szubmukózát érinti, de nem tartalmaz izomréteget vagy adventíciát,
• Divertikulózis: Számos divertikulum jelenléte fertőzésre utaló jelek nélkül,
• Patofiziológia:
• Általános patofiziológia:
• Megnövekedett intraluminalis nyomás (pl. krónikus székrekedés miatt),
• A bélfal gyengesége,
• Meckel divertikulum:
• A ductus omphalomesentericus egy szabad tuburális sturktúra, amely az embrióban a szikhólyagot a tápcsatornával köti össze,
• A csatorna általában a terhesség 6-7. hetére obliterálódik,
• A ductus omphalomesentericus nem teljes obliterációja → a ductus proximális (bélrendszeri) szakaszának fennmaradása → Meckel-diverticulum (a Meckel-diverticulum az ductus omphalomesentericus maradványa.)

Biliáris és pancreaticus okok

Akut pankreatitisz

• Patofiziológia:
• A pancreatitishez vezető állapotok:
• A hasnyálmirigy-enzimek intrapancreatikus aktiválódása a ductus pancreaticus kiáramlási pályájának elzáródása (pl. epekő, cisztás fibrózis miatt) vagy az acináris sejtek (pl. alkohol, drogok) közvetlen károsodása miatt,
• Fokozott proteolitikus és lipolitikus enzimaktivitás → a hasnyálmirigy-parenchima destrukciója,
• Gyulladásos sejtek (neutrofilek, makrofágok) odavándorlása → gyulladásos citokinek felszabadulása → hasnyálmirigy-gyulladás (pancreatitis),
• A pancreatitis következményei:
• Kapilláris permeabilitás ↑: Gyulladásos citokinek felszabadulása és érkárosodás a hasnyálmirigy enzimek által → vazodilatáció és fokozott érpermeabilitás → folyadék shift az intravaszkuláris térből az interstíciumba → hipotenzió, tachycardia → disztribúciós sokk,
• Hasnyálmirigy-nekrózis: Nem korrigált hipotenzió, és a folyadék vesztése a harmadik térbe → szervi perfúzió ↓ → többszervi diszfunkció (főleg a veséjé) és hasnyálmirigy-nekrózis,
• Hipokalcémia: A lipáz lebontja a peripancreaticus és a mesenterialis zsírszövetet → a szabad kalciumot megkötő zsírsavak felszabadulása → hipokalcémia (elszappanosodás).
• Tünettan:
• Folyamatos, súlyos epigasztriális fájdalom,
• Klasszikusan a hát felé sugárzik,
• Étkezés után és hanyattfekve rosszabbodik,
• Javul előrehajoláskor,
• Hányinger, hányás kísérheti,
• Általános fizikai vizsgálat:
• A sokk jelei: Tachycardia, hipotenzió, oliguria/anuria,
• A citokin felszabadulásából származó disztribúciós sokk és az intravaszkuláris folyadék harmadik térbe való vesztése miatt,
• Esetleg sárgaság biliáris pancreatitisben,
• Hasi vizsgálat:
• Hasi érzékenység, disztenzió, izom védekezés,
• Ileusz (a gyulladás miatt másodlagosan) csökkent bélhangokkal és kopogtatáskor tympanicus hanggal,
• Aszcitesz,
• Bőrléziók (ritkán): A keringő hasnyálmirigy-enzimek a szubkután szövet duzzanatát és lokalizált vérzéseket okoznak. Ezek a jelek, bár nem specifikusak, retroperitoneális vérzésre utalnak, és rossz prognózissal bírnak,
• Cullen-jel: Periumbilicalis ekhimózis és elszíneződés (kékes-vörös),
• Grey Turner-jel: Lumbális ekhimózis és elszíneződés,
• Fox-jel: Ekhimózis a lig. inguinale felett.

Szimptómás kolelitiázis

• Leírás: Epekövek az epehólyagban,
• Mechanizmus: Epe pangás, károsodott epesav keringés → epekövek kicsapódása az epehólyagban,
• Tünetek:
• Általában tünetmentes,
• Ha van tünet (epekólika) Jobb bordaív alatti fájdalom.

Koledocholitiázis

• Leírás: Epekövek a közös epevezetékben,
• Mechanizmus: Kolelitiázis → az epekövek vándorlása a közös epevezetékbe,
• Tünetek:
• Jobb bordaív alatti fájdalom,
• Esetleg sárgaság.

Akut kolecisztitisz

• Leírás: Az epehólyag akut gyulladása,
• Mechanizmus: Kolelitiázis (leggyakrabban) vagy epeúti salak → az epehólyag falának gyulladása,
• Tünetek:
• Jobb bordaív alatti fájdalom,
• Láz
• Pozitív Murphy-jel.

Akut kolangitisz

• Leírás: Az epeutak bakteriális fertőzése,
• Mechanizmus: Koledocholitiázis (leggyakrabban) → elzáródás és pangás az epeutakban → szuperinfekció,
• Tünetek:
• Charcot-triász: Jobb bordaív alatti fájdalom, láz, sárgaság,
• Reynold-pentád: Charcot-triász PLUSZ hipotenzió és mentális állapotváltozások,
• Patofiziológia: Epeúti elzáródás → epe pangás megnövekedett intraduktális nyomással → bakteriális transzlokáció az epeutakba → bakteriális fertőzés felszáll az epeutakban (akár a ductus hepaticus communisba és a szisztémás keringésbe is).

Genitourináris okok

Ektópiás terhesség

• Leírás:
• Az ektópiás terhesség olyan terhesség, amely a méhen kívül következik be,
• A pete számos helyen beágyazódhat, így például a cervixbe, az ovariumba és egyéb intraabdominális strukturákba, de a kürtterhesség messze a leggyakoribb,
• Néhány rendkívül ritka kivételektől eltekintve a magzat extrauterin elhal,
• Kezelés nélkül a növekvő szövet megrepedhet, ami a környező anyai struktúrák pusztulásához és masszív vérzéshez (ld. "hemorrágiás sokk") vezethet.

Petefészek torzió

• Leírás:
• Ovárium torziónak nevezzük a petefészek és a petevezeték részleges vagy teljes megcsavarodását a támasztó szalagjai körül,
• A petefészek vénák és nyirokerek komperssziója a vénás és nyirokvisszaáramlás csökkenését, amely a petefészek ödémáját okozza,
• A súlyosbodó ödéma az a. ovarica kompressziójához, iszkémiához és esetenként nekrózishoz vezet (a nekrózis nem gyakori, mert a petefészkek kettős vérellátásúak)

A női kismedence támasztószalagjait ld.: "A női kismedence szalagrendszere".

Heretorzió

• Leírás:
• Heretorziónak nevezzük a funiculus spermaticus megcsavarodását a scrotumban,
• A torzió lehet extravaginális, intravaginális vagy történhet a mesorchium mentén,
• Az iszkémia kockázata és a herék esetleges infarktusa miatt urológiai sürgősségi állapotnak számít.

Pyelonephritis

• Leírás: A pielonefritisz a vesemedence és a veseparenchima infekciója, amely rendszerint a húgyhólyag aszcendáló bakteriális fertőzésének következménye.

Nefrolitiázis

• Leírás: Nefrolitiázis néven foglaljuk össze a kőképző kórállapokat. A kövek a vizeletből a teljes urogenitális traktus mentén kicsapódhatnak a vesemedencétől a húgycsőig,
• Kőtípusok: A vizeletkövek leggyakrabban kalcium-oxalátból állnak. A kevésbé gyakori kövek húgysavból, struvitból (ureáztermelő baktériumok által okozott fertőzés miatt), kalcium-foszfátból vagy cisztinből állnak.

Kismedencei gyulladás

• Leírás: Olyan bakteriális fertőzés, amely a cervixen túl a felső női reproduktív traktus bármely részét is érintheti. A kismedencei gyulladás érintheti a méhet (endometritis), a petevezetékeket (salpingitis, pyosalpinx, tubo-ovariális tályog), a petefészkeket (oophoritis, tubo-ovariális tályog) és a környező szöveteket (parametritis, kismedencei peritonitis),
• Patofiziológia: A fertőzés az alsó nemi szervekből (pl. hüvely, méhnyak) felfelé haladva a felső reproduktív traktus (endometrium, tuba uterinák, ováriumok) és/vagy a cavitas peritonealis felé terjed.

Vizelet retenció

• Leírás: Hirtelen fellépő fájdalmas állapot, amelyben a vizeletürítés nem tud megvalósulni telt hólyag ellenére sem. Leggyakrabban a benignus prosztata hiperplázia okozza, de okozhatják nem obstruktív, funkcionális okok is (pl. Detrusor alulműködés, kismedencei műtét, gerincvelő kompresszió).