Tüdő ödémának nevezzük a folyadék felhalmozódását a tüdőben. Oka lehet kardiogén (pl. AMI, pangásos szívelégtelenség) vagy nem kardiogén (tüdőgyulladás, vértranszfúzió, preeklampszia, sokk). A tünetek közé tartozik a progresszív dyspnoe és a hipoxia jelei (pl. cianózis, tachycardia). A kardiogén tüdőödéma további jelei közé tartozik az emelkedett juguláris nyomás és az S3-galopp. A diagnózis felállításához és az okok megkülönböztetéséhez labor vizsgálatokra, mellkasröntgenre, EKG vizsgálatra, pontos kórtörténetre és fizikális vizsgálatra van szükség. A kezelés oxigén terápiából, okoktól függően diuretikumok, morfin és/vagy vérnyomásszabályozó gyógyszerek alkalmazásából áll. A szövődmények közé tartozik az akut légzési distressz szindróma (ARDS) és a légzési elégtelenség.

Klasszifikáció

Tünettan

Áttekintés

• Általános tünetek:
• Progresszív nehézlégzés/tachypnoe,
• A hipoxia jelei (pl. cianózis, tachycardia),
• Köhögés, esetleg rózsaszínű, habos köpet vagy köpetürítés,
• Láz (másodlagos tüdőgyulladás vagy szepszis),
• Fizikai vizsgálat:
• Auszkultáció: Szörtyzörejek, krepitáció (csak belégzésben hallható),
• Fokozott pectoral fremitus,
• Tompulat kopogtatáskor,
• Kardiogén tüdőödéma esetén:
• Auszkultáció: S3-galopp,
• Emelkedett jugularis vénás nyomás,
• Periférás ödéma.

Diagnosztika

Áttekintés

• Laborvizsgálatok:
• Teljes vérkép (tüdőgyulladás vagy szepszis esetén emelkedett), szérum elektrolitok,
• Szívbiomarkerek ↑, például troponin akut szívizomkárosodásban,
• BNP ↑ pangásos szívelégtelenségben,
• Hipoalbuminémia (≤3,4 g/dl) akut dekompenzált szívelégtelenségben,
• Vesefunkciós vizsgálatok (pl. kreatinin veseelégtelenségben ↑),
• Lipáz és/vagy amiláz ↑ akut hasnyálmirigy-gyulladásban,
• Mellkasröntgen: Posteroanterior és laterális nézetek,
• Kardiogén tüdőödéma:
• Centrális ödéma,
• Kerley B vonalak: látható vízszintes interlobuláris szeptumok, amelyeket a tüdőödéma okoz,
• Pleurális folyaadékgyülem,
• Megnagyobbodott szívméret,
• Peribronchiális falvastagodás,
• Nem kardiogén tüdőödéma:
• Perifériás ödéma,
• Esetleg tejüveg homályok és konszolidációk levegő bronchogram képén,
• EKG: A szíviszkémia diagnosztizálására,
• Echokardiográfia: A bal kamra szisztolés diszfunkciójának és billentyű diszfunkciójának diagnosztizálására vagy értékelésére,
• Pulmonális katéterizáció:
• Arany standard a tüdőödéma okának meghatározásához,
• Segít a szisztémás érellenállás, a szívtérfogat, a szívkamrákon belüli töltőnyomás és a tüdőkapilláris éknyomás (PCWP) monitorozásában.

Flash tüdőödéma

Áttekintés

• Leírás:
• Hirtelen fellépő, potenciálisan életveszélyes kardiogén tüdőödéma, amely akut hipoxémiás légzési elégtelenséget okozhat,
• Előfordulhat de novo szívelégtelenségben és akut dekompenzált szívelégtelenségben,
• Rizikófaktorok:
• Hosszú ideje fennálló, rosszul kontrollált magas vérnyomás,
• Bal kamrai hipertrófia és diasztolés diszfunkció ,
• Kétoldali veseartéria-szűkület,
• Koszorúér-betegség,
• Obstruktív alvási apnoe,
• Kiváltók: Hasonló a dekompenzált szívelégtelenséghez,
• Szimpatikus aktiváció: Terhelés, szimpatomimetikumok (pl. kokain), gyógyszeres kezelés be nem tartása, pszichoszociális stressz vagy szorongás,
• Hirtelen hemodinamikai változások,
• Hipertenzív sürgősségi állapot,
• Volumen terhelés,
• Miokardiális iszkémia,
• Mitrális regurgitáció,
• Tachyaritmiák,
• Patofiziológia:
• Hosszú távú magas vérnyomás → ateroszklerózis és a szív remodelling ↑ → utóterhelés ↑ és MVO₂ ↑, bal kamrai hipertrófia és diasztolés diszfunkció,
• Szimpatikus aktiváció → perifériás és splanchnikus vazokonstrikció → vénás visszaáramlás ↑ és utóterhelés ↑ → tüdőödéma ↑ és perctérfogat ↓
• Tüdőödéma ↑ és perctérfogat ↓ → végszervi diszfunkció és hipoxémia → szimpatikus aktiváció ↑
• Tünettan:
• Hipertenzió, hipoxia,
• A pangás jellemzői (pl. szörtyzörejek, a fokozott légzési munka jelei, légzési distressz jelei),
• Minimális perifériás ödéma,
• Diagnosztika: Hasonló a tüdőödéma más típusaihoz,
• Mellkasröntgen tüdőpangás esetén,
• Ultrahang:
• B-vonalak gyakran jelen vannak a tüdőultrahangon,
• Echokardiográfia.
• Menedzsment: Ld. "Az akut szívelégtelenség kezelése,
• Stabilizálás noninvazív pozitív nyomású lélegeztetéssel és értágítókkal akut dekompenzált szívelégtelenség esetén. A NIPPV és az értágítók, mint például a nitroglicerin, gyorsan csökkentik a preloadot és, ezáltal csökkentik a bal kamrai végdiasztolés nyomást és enyhítik a tüdőpangást,
• Az alapbetegség és a trigger kezelése.