Definíciók

Időtényezők

Időfaktor: Az egységnyi idő alatt bekövetkező állapotrosszabbodás mértéke - nincs időmértékegysége,

Zajlásdinamika: A kórfolyamat súlyossági fokának változása az idő függvényében,

Progesszív kórfolyamat: A kórfolyamat súlyosbodik (időfaktor ↑),
Degresszív kórfolymat: Plató fázis, amelyben a progresszió meredeksége alacsony vagy egyenes,
Regresszív kórfolyamat: Gyógyulási fázis (időfaktor ↓),

A sürgősség feltételei:

Akuitás: A kórkép legyen hirtelen kezdetű, azaz akut,
Processzivitás: A kórkép legyen folyamatjellegű,
Progresszivitás: A kórkép súlyosbodjon, ha beavatkozásra nem kerül sor,

Szuboptimális terápia: Az alkalmazott terápia csökkenti az időfaktort, de nem annyival, amennyivel a definitív terápia csökkenthetné,

Időablak: Időintervallum, amelyen belül egy beavatkozásra sort kell keríteni. Protokoll szabályozza, időmértékegysége van.

Prehospitális priorizálás

Ellátási prioritás (stay and play): A kórfolyamat progresszív jellege miatt az időfaktor csökkentésének nagyobb szerepe van, mint az időablaknak való megfelelésnek, ezért az ellátást - a szuboptimális terápiával is akár - haladéktalanul meg kell kezdeni (pl. életveszélyes állapotok),
Szállítási prioritás (load and go): A kórfolyamat degresszív jellege miatt az időablaknak való megfelelés nagyobb hangsúlyt kap, ezért egy minimális ellátás után a beteget kórházba kell szállítani (pl. sztrók).

Diagnosztika

Diagnózis alkotás: Az a folyamat, amely során a kórfolyamatot definiálják,

Csoportdiagnózis: Klinikailag hasonló megjelenésű kórképek csoportja (pl. tüdőembólia, akut koronária-szindróma, aorta disszekció),
Iránydiagnózis: Legvalószínűbb diagnózis,
Alternatív diagnózis: Lehetséges diagnózis,
Prediktív mutató: Diagnosztikai valószínűség,

Pozitív prediktív érték: Egy pozitív teszteredmény megbízhatósága, vagyis annak a valószínűsége, hogy egy pozitív eredmény esetében a betegség valóban fennáll,
Negatív prediktív érték: Egy negatív teszteredmény megbízhatósága, vagyis annak a valószínűsége, hogy egy negatív eredmény esetében a betegség nem áll fenn,

Fenomenológiai diagnosztika: Magas pozitív prediktív értékű vizsgálatokkal próbálja igazolni az iránydiagnózist,
Nozológiai diagnosztika: Magas negatív prediktív értékű vizsgálatok segítségével zárja ki az alternatív diagnózisokat,
Oxiológiai diagnosztika: Mindig az iránydiagnózist zárja ki,

Specificitás: Azt mondja meg, hogy hány százalékban nem téved a valóban negatívak azonosításánál,

Álpozitív arány (hibásan pozitív eredmények): 100% mínusz a specificitás,
Magas specificitású vizsgálatok esetén alacsony az álpozitív esetek valószínűsége,

Szenzitivitás: Azt mondja meg, hogy a valóban pozitív esetek hány százalékát találja meg,

Álnegatív arány (hibásan negatív eredmények): 100% mínusz a szenzitivitás,
Magas szenzitivitású vizsgálatok esetén alacsony az álnegatív esetek valószínűsége.

Tömeges kárhely

Súlyossági tényező: Értékét úgy kapjuk meg, ha az osztályozást követően a súlyos (T1, T2) sérültek számát elosztjuk a könnyű (T3) sérültek számával. Ha a sérültek számának (n) és a súlyossági tényezőknek (S) szorzata (n × S) nem haladja meg az egészségügyi szolgálat teljes kapacitását (TC: Ellátási, szállítási és kórházi kapacitás), akkor tömeges balesetről, ha meghaladja, katasztrófa helyzetről beszélünk,

<1 = A súlyos sérültek száma kisebb, mint a könnyű sérülteké (pl. zavargások),
∼1 = A súlyos és könnyű sérültek száma kb. egyenlő (pl. közlekedési balesetek),
>1 = A súlyos sérültek száma nagyobb, mint a könnyű sérülteké (pl. robbanások),

Kárhely: Az a hely, ahol a noxa jelen van. Jellege szerint lehet dinamikus vagy statikus,

Dinamikus kárhely: A noxa folyamatos, így az folyamatosan termeli a betegeket/sérülteket (pl. földrengés, járvány),
Statikus kárhely: A noxa miután bekövetkezett, el is múlt (pl. autóbaleset),

Tömeges kárhely: Olyan szituáció, amelyben nagy számú áldozat mellett károsodik az infrastruktúra és korlátozott a logisztika, vagyis átmeneti aránytalanság áll fenn az ellátandók és ellátók között, ezért átmenetileg nem tudjuk kielégíteni az ellátási szükségletet,
Katasztrófa: Az infrastruktúra és a logisztika nem csak károsodik, hanem össze is omlik, és a tömeges esemény állandósul. Felszámolása ki kell hogy egészüljön addikcionális, kiegészítő mentőerőforrások bevonásával, melyeket akár más földrajzi egységekből (megyékből, országból vagy más kontinensről) vonunk be, ahhoz, hogy fel tudjuk számolni a tartós aránytalanságot
Triázs: Olyan erőforrás allokációs módszer, amely során a betegek között az ellátás sorrendje a kórfolyamat súlyossága alapján kerül meghatározásra. Csak akkor szabad alkalmazni, ha az ellátáshoz szükséges források valamilyen szempontból térben-időben korlátozottak. A triázsnak gyorsan kell működnie, különben nem tudunk válaszolni az idő szűkére,
Retriázs: A bemeneti információk újrarögzítése, aminek során láthatóvá válik a kórfolyamat dinamizmusa,
Moribund állapot: Moribund betegek azok, akiknek az életkilátásaik a sérüléseik miatt nagyon csekélyek, ezért ezen betegek ellátásáról lemondunk. Ekkor az erőforrásokat olyan beteg felé rendeljük, ahol nagyobb az esélye annak, hogy a mentés "megtérül". Ezt a módszert csak akkor szabad használni, ha valóban erőforrás hiány van,
Monitorizálás: Ahhoz, hogy a kórfolyamat dinamizmusa láthatóvá váljon, a beteg állapotát folyamatosan követni, azaz monitorozni kell, az újonnan kapott értékeket folyamatosan az előzőekhez kell hasonlítani (dekurzáció).

Az ABCDE megközelítés

Az ABCDE megközelítés szinte általánosan alkalmazható stratégia minden kritikus beteg iniciális értékelésére. A szervrendszereket adott sorrendben értékeljük és kezeljük: Légút, légzés, keringés, neurológia és egyéb tényezők (expozíció). Első lépésben a légutak átjárhatóságát kell értékelni és szükség szerint biztosítani (pl. alapvető légúti manőverek vagy intubáció alkalmazásával). A légzés funkciókat gyakran ezzel párhuzamosan értékeljük és légzéstámogatással (pl. oxigénterápia, ballon-maszkos lélegeztetés, gépi lélegeztetés), valamint speciális, időfüggő terápiákkal (pl. bronchodilatátorok, mellkascsövezés) egészítjük ki. A következő lépés a keringési állapot felmérése és szükség szerint az azonnali hemodinamikai támogatás (pl. infúziós folyadékterápia, vazopresszorok) megkezdése. A gyors neurológiai állapotfelmérésnek azonban elsőbbséget kell élveznie, ha a beteg mentális állapota megváltozott (pl. hipoglikémia, intrakraniális vérzés), vagy ha görcsök, gyengeség vagy más fokális neurológiai deficit van jelen. A végső lépés a beteg testének gyors felmérése a háttérben meghúzódó okra utaló, esetlegesen rejtett tünetek (pl. kiütések, transzdermális gyógyszeres tapaszok) azonosítása és a kiváltó vagy súlyosbító tényezők (pl. allergének, szennyezett vagy nedves ruházat) eltávolítása. Minden egyes lépés esetében kezelni kell a közvetlen életveszélyt jelentő okokat - addig nem lehet tovább lépni -, még akkor is, ha a végleges diagnózis még nem állítható fel. A kezdeti stabilizálást követően alapos anamnézist és vizsgálatot tartalmazó másodlagos felmérést kell végezni, és szükség esetén a beteget fel kell készíteni a szállításra vagy át kell adni a megfelelő szakszolgálatnak.

Általános elvek

Klinikai relevancia

Az ABCDE megközelítés bármely olyan helyzetben alkalmazható, amikor gyors állapotfelmérésre és az életmentő kezelés megkezdésére lehet szükség (pl. sürgősségi osztályokon, intenzív osztályokon, kórtermekben és prehospitális környezetben),
Minden potenciálisan kritikus állapotú vagy instabil beteg kezdetben ezzel a megközelítéssel értékelendő addig, amíg elég stabil nem lesz a további diagnosztikai módszerekhez és terápiákhoz,
Az ABCDE megközelítést nem szabad alkalmazni, ha a beteg szívmegállás állapotában van, másfelől a posztreszuszcitációs ellátás első lépése.

Az ABCDE vizsgálat alkalmazható a potenciálisan instabil betegek első állapotfelmérésére, illetve kijelöli az akut, életmentő terápiát is.

Ha a betegnek keringésmegállása van, ne alkalmazd az ABCDE-elvet!

Fő koncepciók

Az ABCDE megközelítés egy gyors (<10 perces) keretrendszer a kritikus állapotú betegek állapot felmérésére és az akut kezelés mielőbbi meghatározására, a túlélést leginkább veszélyeztető állapotok rangsorolásával.

1. táblázat: Az ABCDE-vizsgálat koncepciója.
	A menedzsment célja	Prioritás
Légút	A lehetséges légúti komplikációk felmérése, kezelése és megelőzése,	Teljes légúti elzáródás: Jellemzően másodperceken-, perceken belül halálos kimenetelű,
Légzés	Biztosítsd a megfelelő ventillációt és oxigenizációt,	Súlyos hipoxia/légzési elégtelenség: Jellemzően másodperceken-, perceken belül halálos kimenetelű, Ehhez szükséges a légutak átjárhatósága is,
Keringés	Mérd fel és ennek megfelelően kezeld a hemodinamikai és volumen státuszt,	Súlyos sokk vagy hemodinamikai összeomlás (kivéve a szívmegállást): Jellemzően perceken-, órákon belül halálos kimenetelű, Ehhez a légutak átjárhatósága és az adekvát oxigenizáció is szükséges (pl. a szöveti perfúzióhoz),
Neurológia	Mérd fel a neurológiai állapotot és kezeld a tudatzavarok okait (pl. hipoglikémia, magas ICP),	Változó időkeretek; akut életveszély általában nem áll fenn (mint a légúti elzáródás, a légzési elégtelenség és a sokk esetében), Ehhez a légutak átjárhatósága és hemodinamikai stabilitás szükséges (pl. az idegrendszer védelme érdekében),
Minden egyéb	Vetkőztesd le teljesen a beteget, és keress a kiváltó okokra utaló nyomokat, Ellenőrizd a testhőmérsékletet, Távolítsd el a provokáló vagy súlyosbító elemeket.

A klinikai gyakorlatban az egyes komponensek értékelését és a beavatkozásokat gyakran egyszerre végzik,
A definitív diagnózis vagy a részletes kórtörténet nem szükséges az életmentő kezelés megkezdéséhez, ha a gyanú kellően magas,
Az ABCDE vizsgálatot rendszeresen ismételni kell, mert:

A beavatkozások (pl. a szupportív oxigenizáció, az intubálás vagy a hipoglikémia kezelése) hatékonyságát így lehet a legjobban értékelni,
Az állapotromlást így lehet a legkönnyebben felismerni.

Bár az ABCDE elv felkínál egy adott sorrendet, először mindig azt az állapotot kezeld, amibe a legnagyobb eséllyel és leghamarább fog belehalni a beteg (pl. nagy vérzés az A előtt).

Az ABCDE vizsgálat legtöbb kérdésére azonnal választ kaphatunk, ha egyszerűen megkérjük a beteget, hogy mondja meg a nevét és beszéljen a prezentációs panaszáról. A koherens válasz feltételezi a légutak pillanatnyi átjárhatóságát, az agyi perfúzióhoz szükséges minimális respirációs és keringési tartalékokat, valamint a megfelelő neurológiai állapotot.

Krízis menedzsment

2. táblázat: A krízis menedzsment alapelvei.
Elv	Cselekvési pontok
A környezet és az erőforrások ismerete	Gondoskodj a vészhelyzeti protokollok betartásáról, Tudd, hogy kit hívj segítségnek és hogyan, illetve, hogy hol találod a felszerelést,
Előre gondolkodás	Jelezd előre a lehetséges problémákat és azok kezelésének módját, Folyamatosan vond be mindenbe és tájékoztasd a csapat minden tagját,
A szerepek és a vezetés egyértelműsége	Egy személy koordinálja a csapat többi tagját, Ha lehet, a vezető nem dolgozik aktívan a betegen, hanem hátralép és csak felügyeli a folyamatot, Ha az idő engedi, a döntéseket participatív módon hozza meg,
Effektív kommunikáció	Az elvárásokat és a feladatokat egyértelműen meg kell határozni és ki kell osztani, Zárt láncú kommunikáció, A betegek átadása a SBAR alapján,
Az addicionális erőforrások korai alkalmazása	Adott esetben kérj sürgős szakorvosi konzíliumot, Fontold meg a beteg magasabb szintű ellátását vagy átszállítását,
Helyzettudatosság	Kerüld az egy adott problémához való ragaszkodást (pl. a nehéz légút megoldása, miközben a beteg a keringésmegállás állapotába került), Rutinszerűen közöld az aktuális észrevételeket, megállapításokat, potenciális problémákat, Fontold meg az alkalmi szünetet, hogy áttekintsétek és szükség szerint módosítsátok a kezelési tervet,
A feladatok megfelelő elosztása	A feladatokat egyenletesen kell elosztani a csapat tagok között, Minden állapot változásról visszajelzést kell adni a csapat vezetőnek.

Zárt láncú kommunikáció: A kapott parancsok megismétlése és a feladatok befejezésének bejelentése.

A gyors átadáshoz alkalmazd az SBAR-t:

Helyzet (situation): Saját magunk és a beteg azonosítása, az aktuális probléma megnevezése, mely miatt a megkeresés történik,

Háttér (background): Releváns elemek az anamnézisből, a beteg aktuális vezető panasza vagy állapotának megnevezése, a probléma objektív értékeléséhez szükséges további információk tömör összefoglalása,

Értékelés (assesment): Vitális paraméterek és azok fő változásai, a súlyosság megítélése, stabil/instabil állapot megítélése, az ellátás szempontjából fontos impressziók,

Javaslat (recommendation): a szükségesnek tartott további ellátási igény pontos megnevezése, az időbeliség tisztázása, a további terápiás lépések egyeztetése.

Légút (A)

Áttekintés

A légutakat és a légzést általában egyszerre vizsgálják,
A légúti elzáródás lehet részleges vagy teljes,
További információért ld. még "Légút menedzsment",
További információért ld. még "Propedeutika".

3. táblázat: A légutak vizsgálata.
A vizsgálat összetevője	Vizsgálat	Ideiglenes menedzsment
Inspekció és auszkultáció	A beteg normálisan beszél: A légutak (jelenleg) szabadok,	Folytasd a vizsgálatot,
Inspekció és auszkultáció	Ellenőrizd, hogy fennáll-e az idegen test aspiráció,	Nehéz légút esetén vagy ha nem rendelkezel elegendő képzettséggel, időben kérj segítséget (pl. aneszteziológustól vagy a fül-orr-gégészettől), Végezz alapvető légúti manővereket (pl. HTCL, Esmarch), Végezz légúti leszívást, Kíséreld meg az idegentest eltávolítását, Szükség esetén helyezz be szupraglottikus eszközt, Fontold meg a definitív légút biztosítást: Első vonalbeli: Intubálás (RSI), Ha nem jársz sikerrel, és a BMV-n vagy szupraglottikus légutakon keresztül történő lélegeztetés sikertelen, sebészi légutakat kell létrehozni, Kezeld a kiváltó okot (pl. anafilaxia, angioödéma),
Gyors/ágy melletti vizsgálat és monitorozás	Végezz folyamatos pulzoximetriát, Szükség szerint értékeld újra a beteget, Végezz neurológiai értékelést, Vedd fontolóra az alábbiakat: Kapnográfia, Laringoszkópia vagy bronchoszkópia, Nyaki röntgenfelvétel (hordozható; oldalnézetben),	Adj nagy áramlású oxigént minden kritikus állapotú betegnek, A S_pO₂-t az alapbetegség függvényében értékeld újra, Ld. még "Az oxigénterápia alapjai", "Rövidtávú oxigénterápia",
A várható állapotromlásra utaló jelek	Számíts légúti elzáródásra és/vagy a légúti védelem elvesztésére olyan betegeknél, akiknél fennállnak az alábbiak: Anafilaxia, Angioödéma, Egyéb felső légúti daganatok (pl. peritonzilláris tályog, retrofaringeális tályog, nyaki vérömleny, epiglottitis), Hemoptízis/hematemezis, Csökkent vagy csökkenő vigilitás, Az OPA tolerálása, A beteg nem tud nyelni, A status epilepticus nagy kockázata,	Készítsd elő az intubációhoz szükséges felszerelést, Fontold meg a korai intubálást, ha nagy a légúti veszélyeztetettség kockázata, például a következőkben: Ha fennáll a progresszív légúti elzáródás gyanúja (pl. anafilaxia, láng-inhalációs sérülés), Ha a beteg szedációt vagy toxikus anyagot nyelt le,
A várható állapotromlásra utaló jelek	Azonosítsd a nehéz légút kockázati tényezőit (pl. elhízás, korlátozott szájnyitás, anatómiai variánsok),	A tervezett nehéz légút menedzsmenthez fontold meg a szakorvosi konzultációt (pl. aneszteziológia, fül-orr-gégészet), Készíttess oda minden felszerelést, egyéb alternatívákat is beleértve (pl. videólaringoszkóp), Készülj fel sebészi légútbiztosításra.

Légzés (B)

Áttekintés

A megfelelő spontán ventilláció feltételei a következők:

Szabad légutak,
Ép mellkasfal, tüdő, rekeszizom,
Megfelelő izomerő,
Ép légzőközpont,
Megfelelő tüdőkeringés,

A légutakat és a légzést általában egyszerre vizsgálják,
Az invazív gépi lélegeztetéshez emelt légúti eszközökre van szükség,
További információért ld. "Oxigénterápia" és "A gépi lélegeztetés alapjai".

4. táblázat: A légzés vizsgálata.
A vizsgálat összetevője		Vizsgálat	Ideiglenes menedzsment
Inspekció	Általános megjelenés	Ismerd fel az apnoét, Ismerd fel, ha a beteg nyugtalan és a tudatállapota romlik, Figyeld meg a beteg beszédét,	Ha a ventilláció éppen adekvát: Folytasd tovább a vizsgálatot, Ha apnoe vagy súlyos légzési elégtelenség: Azonnal segítsd a lélegeztetést, Kezdj ballon-maszkos ventillációt, Fontold meg az alapszintű légúti manőverek alkalmazását, Készülj fel az intubálásra és a gépi lélegeztetésre, Adj nagy áramlású oxigént minden kritikus állapotú betegnek, A S_pO₂-t az alapbetegség függvényében értékeld újra, Ld. még "Az oxigénterápia alapjai", "Rövidtávú oxigénterápia", Kezeld azonnal a következőket: Tenziós pneumothorax: Mellkascsövezés (először fontold meg a tűdekompressziót), Masszív hemothorax vagy nagy pleurális effúzió: Mellkascsövezés, Bronchospasmus: Adj bronchodilatátort (ld. "Az AECOPD farmakológiai terápiája" és "Az életveszélyes asztma kezdeti orvosi terápiája"). Tüdőödéma: Fontold meg az akut szívelégtelenség kezelését kardiogén okok gyanúja esetén,
	Vitális jelek	Figyeld a légzésszámot: Bradypnoe: Gondolj mérgezésre (pl. ópiátok, szedatohipnotikumok, alkohol) vagy emelkedő ICP-re, Tachypnoe: Okozhatja hipoxia és/vagy metabolikus acidózis (pl. hypoperfúzió miatt), Mérd az S_pO₂-t és monitorozd a cianózist, Sötét bőrön a cianózis másképp jelenik meg (pl. szürke árnyalattal), és nehezebb lehet észrevenni; ellenőrizd a száj nyálkahártyáját, mivel ez lehet a legnyilvánvalóbb terület a lézióra,
	Specifikus jelek	Figyeld meg a légzési munkát, Értékeld a mellkasfal mozgását (pl. a szimmetriát, a mélységet és a légzési mintázatot), Figyeld a gége oldalirányú kitérését,
Auszkultáció és perkusszió		Csökkent légzési hangok: Unilaterálisan: Pneumothorax, kiterjedt pleurális effúzió vagy hemothorax, Bilaterálisan: Súlyos bronchospazmus vagy légúti elzáródás, Kóros légzési hangok: Okozhatja bronchospazmus, tüdőödéma vagy pneumonia,
Auszkultáció és perkusszió		Hiperrezonancia: Gondolj pneumothoraxra, Tompa kopogtatási hang: Gondolj konszolidációra vagy folyadék gyülemre (pl. hemothoraxban vagy pleuláris effúzióban),
Gyors/ágy melletti vizsgálat és monitorozás		Kezdd meg a folyamatos pulzoximetriát és a légzésszám monitorozását, Légzési distresszben vagy légzési elégtelenségben készíts astrupot, Fontold meg: Kapnográfia, Mellkasröntgent és/vagy a tüdő ultrahangvizsgálatát,	Az oxigénterápiára és a célzott gyors kezelésre nem reagáló légzési elégtelenség esetén fontold meg: HFNC, NIPPV Gépi lélegeztetés, Konzultálj szakorvossal,
A várható állapotromlásra utaló jelek		Az alábbiak előre vetíthetik a közelgő oxigenizációs zavarokat: Tüdőödéma, Bronchospazmus, A GCS csökkenése, Az alábbiak előre vetíthetik a közelgő kompenzáció kimerülést: Asztma vagy COPD exacerbáció, Neuromuszkuláris betegségek, Sokk (ld. "Keringés (C)"),	Folyamatosan monitorozd a beteget, Fontold meg a sorozatos astrup vizsgálatot, Készítsd elő az eszközöket a lélegeztetéshez, Kezeld az alapbetegséget, Ügyelj az oxigén-terápia szövődményeire, Fontold meg az intenzív terápiás konzultációt.

Keringés (C)

Áttekintés

Sokk, hipertenzív krízis, aritmiák, akut koronária szindrómák és érkatasztrófák (pl. aorta aneurizma, aorta disszekció) veszélyeztethetik a beteg túlélését,
A sokkban bekövetkező szervi károsodás a következőkhöz vezet:

Többszervi diszfunkció és szívmegállás,
A kompenzáció kimerülése miatti légzési elégtelenség,
Hipoxiás-iszkémiás enkefalopátia és agyhalál az agyi hipoperfúzió miatt,

A hipertenzív krízis szervi károsodást is okozhat, többek között:

Hemodinamikai összeömlás például tüdőödéma, aorta disszekció vagy miokardiális infarktus miatt,
Hemorrágiás sztrók és/vagy hipertenzív enkefalopátia okozta primer és szekunder agykárosodás,

További információért ld. még "Propedeutika".

5. táblázat: A keringés vizsgálata.
A vizsgálat összetevője		Vizsgálat	Ideiglenes menedzsment
Inspekció	Általános megjelenés	Értékeld a tudatszintet az AVPU vagy a GCS segítségével, Értékelje a bőrt (pl. cianózis, sápadtság, kipirulás, diaforézis),	Végezz vénabiztosítást legalább két nagyfuratú (legalább 18G) kanüllel, Nem differenciált sokk → azonnali hemodinamikai támogatás, A volumen terhelés kockázati tényezői hiányoznak: Intravénás folyadékpótlás megkezdése, Fennállnak a volumen terhelés kockázati tényezői vagy kardiogén sokk gyanúja: Fontold meg a folyadék reszuszcitációt, amelyet megfontolt folyadékadagolás követ, ha a beteg reagál a folyadékra, Adj vazopresszorokat és inotropokat a feltételezett kiváltó etiológiának és a folyadékra adott válasznak megfelelően, Addicionális terápia sokk-típusoktól függően: Hemorrágiás sokk: Vértranszfúzió, Sürgősségi vérzéscsillapító terápiák, Masszív transzfúziós protokoll szükség szerint, Antikoaguláció visszaállítása, ha szükséges, Obstruktív sokk: Szívtamponád: Pericardiocentézis, Tenziós pneumothorax: Mellkascsövezés, Masszív tüdőembólia: Trombolízis, Disztributív sokk: Anafilaxiás sokk: IM adrenalin, Szeptikus sokk: Empirikus antibiotikum terápia szepszisben, Mellékvesekrízis: Hidrokortizon, Hipertenzív sürgősség: Óvatosan alkalmazz IV antihipertenzívumokat,
	Vitális jelek	Szívritmus (pl. tachycardia, bradycardia, aritmia), Vérnyomás (hipotenzió, hipertenzió),
	Specifikus jelek	Azonosítsd: A szervkárosodás jeleit, A szignifikáns dehidrációt, A hipertenzív krízis vörös-zászlós jeleit, Mérd fel a volumen státuszt (pl. ellenőrizd a nyálkahártykat, a centrális vénás nyomást), Ellenőrizd az aktív lévő vérzés tüneteit (pl. nyílt GI vérzés, növekvő vagy nagyméretű hematómák), Pacemaker vagy ICD megléte,
Auszkultáció és palpáció		Tompa szívhangok: Szívtamponád vagy pneumothorax, Zörejek: Új billentyűbetegség (pl. akut mitrális regurgitáció, aorta disszekció miatti aorta regurgitáció, súlyos aorta sztenózis), Perikardiális dörzszörej: Vedd fontolóra a perikarditist,
Auszkultáció és palpáció		Végtagok: Mérd le a kapilláris újratelődést és figyeld meg a bőr hőmérsékletét, Pulzus: Értékeld a pulzusszámot, a szimmetriját és a minőségét (ld. "Pulzuskvalitások"), Ellenőrizd a hasi érzékenységet → a fájdalom intraabdominális hemorrágiát vagy infekciót jelezhet előre,
Gyors/ágy melletti vizsgálat és monitorozás		Végezz: 12 elvezetéses EKG-t, Artériás vagy vénás astrupot, Plazma laktát mérést, Point-of-care elektrolitok, Vérző betegnél: Vércsoport meghatározást, Keresztpróbát, Indíts: Folyamatos szívmonitorozást, Gyakori intermittáló vagy folyamatos vérnyomásmérést, Egyéb hemodinamikai monitorozás (pl. vizelet output), Fontold meg az alábbi vizsgálatokat: Point-of-care ultrahang (pl. FAST vizsgálat), Rapid assessment by cardiac echo (RACE), IVC ultrahang, Mellkas röntgen,	A folyadék bólusok és/vagy a vazopresszorok adagolását a hemodinamikai paramétereknek megfelelően add, A aritmiák és/vagy iszkémia azonosítása és kezelése, Ld. "Bradycardia menedzsment", Ld. "A pulzussal járó tachycardia menedzsmentje", Ld. "A pitvarfibrilláció (rapid kamrai válasszal) kezelése", Ld. "Akut koronáriaszindróma", A aorta aneurizma azonosítása és kezelése, Ld. "Rupturáló aorta aneurizma", Ld. "Akut aorta disszekció", Azonosítsd és kezeld a keringést veszélyeztető elektrolit-zavarokat: "Az ionok élettani szerepe és az elektrolit homeosztázis zavarai", Szükség esetén sürgős konzultációk igénybevétele, például: Sebészeti konzílium bármilyen azonosított intrakavitális vérzés vagy nagy vérzés esetén, vagy szeptikus sokk esetén a forrás ellenőrzése céljából (pl. a gangréna sebészi eltávolítása), Kardiológia kardiogén sokk esetén, Gasztroenterológia GI vérzés esetén,
A várható állapotromlásra utaló jelek		Bármilyen légzési elégtelenség, Allergiás reakció, Szepszis, Központi idegrendszeri sérülés (ld. "Cushing-válasz"), Miokardiális iszkémia, Kardiotoxikus vagy vazoaktív anyagoknak való expozíció (pl. béta-blokkoló mérgezés),	A volumen státusz monitorozása, Folyamatos hemodinamikai monitorozás, Alapbetegség kezelése.

Ha a beteg tachycard és a végtagjai hűvösek, feltételeznünk kell, hogy a beteg sokkot kapott. Ha nem állnak fenn a volumen terhelés klinikai jelei vagy a kardiogén sokkra utaló tünetek, azonnal kezdd meg a folyadék reszuszcitációt.

Neurológia (D)

Áttekintés

Kóros neurológiai állapotot okozhat:

Primer agysérülés (pl. sztrók, TBI, status epilepticus),
Szisztémás állapotok (másodlagos agykárosodással vagy anélkül),

Hipoperfúzió (sokk ),
Hipoxia és/vagy hiperkapnia,
Intoxikáció (pl. opioidok, alkohol),
Hipoglikémia és hiperglikémia,
Dehidráció és elektrolit imbalansz,
Endokrin diszfunkció (pl. mellékvese-krízis, mixödéma kóma),
Urémia vagy dekompenzált cirrózis,
Pszichiátriai állapotok (pl. disszociatív transz).

További információért ld. még "Szekunder agykárosodás",
További információért ld. még "Propedeutika".

6. táblázat: A gyors neurológiai vizsgálat.
A vizsgálat összetevője	Vizsgálat	Menedzsment
Inspekció	Értékeld a tudatszintet az alábbi skálák valamelyikével vagy mindkettővel: AVPU, GCS, Értékeld az agitáció jeleit, Határozd meg a könnyen felismerhető lehetséges kiváltó okokat, mint például: A fej- és nyaktrauma jelei, Fokális neurológiai tünetek (pl. hemiplegia, roham-aktivitás), A bőrön vagy a ruházaton látható toxinok,	Csökkent GCS: Fontold meg a légút biztosítást, Ha a beteg nem reagál vagy csak fájdalomra reagál, általában intubációra van szükség, Rendkívüli óvatossággal járj el, ha olyan betegeket intubálsz, akiknél fennáll a magas ICP gyanúja, mert a laringoszkópia szignifikánsan ronthatja az intrakraniális hipertenziót (ld. "Intubálás magas intrakraniális nyomás gyanúja mellett"), Nyugtalan vagy erőszakos betegek: Próbáld meg a deeszkalációt, Fontold meg a szedálást, ha a beteg veszélyt jelent önmagára vagy másokra,
Fókuszált neurológiai és toxikológiai vizsgálat	Végezz pupilla vizsgálatot; ld. "A pupilla fiziológiája és abnormalitásai", Vizsgáld az alábbiakat: Lateralizáló jelek: Olyan tünet vagy fizikális vizsgálati eredmény, amely jelzi, hogy a test melyik oldala a legvalószínűbb helye egy léziónak (pl. iszkémia, vérzés, gyulladás, rohamfókusz), A magas ICP tünetei, Meningeális tünetek, Ld. "Klasszikus toxidromok",	Agysérülés gyanúja: Neuroprotektív terápiák megkezdése, Optimalizáld az oxigenizációt törekedj a normokapniára, Törekedj a megfelelő perfúzió fenntartására, Azonnali ellátás az alábbiakban: Status epilepticus: Kezdő terápiaként adj benzodiazepineket, Hipoglikémia: Adj orálisan glükózt vagy intravénásan 50%-os dextrózt, Mérgezés esetében alkalmazz antidótumot: Naloxon opioid toxicitás esetén, Atropin és 2-PAM kolinerg toxicitás esetén, 8,4% NaHCO^-₃ TCA-toxicitás esetén, Hidroxikobalamin cianid-toxicitás esetén, 100% O2 CO-toxicitás esetén, Emelkedett ICP: "Intrakraniális nyomás menedzsment" (pl. emeld meg a beteg fejét 30 fokkal, fontold meg a mannitolt vagy a hipertóniás sóoldatok alkalmazását), Meningitisz: Antibiotikum terápia, Súlyos elektrolit-zavarok, amelyek másodlagos agykárosodást okozhatnak (pl. hiponatrémia, hipernatrémia, hipokalcémia), Akut sztrók, koponyaűri vérzés vagy agyi herniáció gyanúja esetén azonnali neurológiai és/vagy idegsebészeti konzíliumot kell kérni, Toxikológiai konzultáció,
A várható állapot-romlásra utaló jelek	Ld. "Agyi keringészavarok", Ld. "Meningizmus", Ld. "Mérgezések",	Folyamatosan monitorozd a neurológiai tünetek jelenlétét és progresszióját, Mérlegeld a képalkotás és a laboratóriumi vizsgálatok megismétlését, Optimalizáld az oxigenizációt és a keringés támogatást, Kezeld az alapbetegséget, Készülj fel az esetleges komplikációk kezelésére (pl. ICP menedzsment, antikonvulzívumok).

Alkalmazd az AVPU-t az vigilitás felméréséhez: Éber, hangra reagál, csak fájdalomra reagál, eszméletlen.

Vedd fontolóra a légút biztosítást csökkent tudatállapotú betegeknél.

Minden egyéb (E)

7. táblázat: A környezet és egyéb patognomikus elemek vizsgálata.
A vizsgálat összetevője	Vizsgálat	Menedzsment
Fókuszált vizsgálat	Teljesen vetkőztesd le a beteget, Vizsgáld meg a beteg hátát és nyaki gerincét (kímélő, pl. log-roll manőverrel), Ellenőrizd az alábbiakat: Trauma jelei (pl. égési sérülések, lőtt sebek, szúrt sebek), Kiütés (pl. petechiás kiütés Waterhouse-Friderichsen-szindrómában), Anafilaxia kiváltó okai (pl. latex, gyógyszeres infúziók, rovarcsípések), Szepszis forrásai (pl. fertőzött sebek, üszkösödés), Toxinok és kábítószerek (pl. tűnyomok, gyógyszeres tapaszok, kábítószer-kiegészítők, háztartási vagy ipari vegyi anyagok), Egyéb kisebb sebek vagy idegen tárgyak (pl. rovar-, állat- vagy emberi csípések/harapások, beágyazódott kullancsok), Iatrogén elváltozások (pl. katéterek, csövek, beültetett eszközök, sztómák és egyéb műtéti helyek, hegek és kötések), Anatómiai eltérések,	Mérlegeld a speciális egyéni védőeszközök alkalmazását és a testfelület dekontaminációját, Távolíts el minden potenciális állapot rosszabbodást kiváltó tényezőt, mint például: Nedves vagy szennyezett ruházat, Allergének (pl. rovarcsípések, intravénás infúziók), Transzdermális gyógyszeres tapaszok (pl. fentanil, szkopolamin) Kezeld az alapbetegséget, Adj tiszta, száraz ruhát vagy kórházi köpenyt a betegre, Hipotermia: Kezdd meg a külső felmelegítést (passzívan: betakarás; aktívan: pl. meleg takarók, fűtőpárnák), Adj meleg intravénás folyadékot, Súlyos vagy refrakter hipotermia esetén végezzen magmelegítést (pl. a légutak újramelegítése, mellkasi és peritoneális lavage, extrakorporális vér újramelegítése), Hipertermia: Kezdd meg a külső hűtést, Fontold meg a hideg intravénás folyadékok adását, Adj lázcsillapítót láz esetén, de ne adj környezeti vagy malignus hipertermia esetén, Ld. "Neurogén láz",
Gyors/ágy melletti vizsgálat és monitorozás	Mérd a maghőmérsékletet, Fontold meg a folyamatos hőmérséklet-monitorozást.

Ne felejtsd el megvizsgálni a rejtett és gyakran figyelmen kívül hagyott területeket (pl. a hátat, a testnyílásokat, a hónalj-, lágyék- és gátterületet, valamint a műtéti kötések alatti testrészeket).

Coma szkórok

Általános alapelvek

Használd az éberséget vizsgáló szkórokat (pl. GCS, AVPU-skála, FOUR-score) az objektívebb és reprodukálhatóbb értékeléshez,
Dokumentáld a kapott számot,
Gyakran végezz újraértékelést.

AVPU skála

A: A beteg eszméletén van,
V: A beteg reagál a verbális stimulusra,
P: A beteg reagál a fájdalomra,
U: A beteg nem reagál.

Glasgow Coma Scale

3. táblázat: Glasgow Coma Scale (GCS);
Enyhe agysérülés: 13-15, közepes agysérülés: 9-12, súlyos agysérülés: <8
	Szemnyitás	Motoros válasz	Verbális válasz
6		Utasítást végrehajt,
5		Fájdalmat lokalizál,	Rendezett,
4	Spontán,	Végtagjait elhúzza (csak hárít),	Zavart,
3	Felszólításra,	Dekortikáció (rigid testtartás flektált karokkal és egyenes lábakkal),	Egy-egy szó,
2	Fájdalomra,	Decerebráció (rigid testtartás extendált (és gyakran forgatott) karokkal és lábakkal),	Csak hang,
1	Nem reagál,	Nem reagál,	Nem reagál/intubált.

Full Outline of UnResponsiveness (FOUR) score

A FOUR pontszám egyformán hasznos a nem intubált és az intubált betegeknél; diszkriminatívabb, mint a GCS.

4. táblázat: Full Outline of UnResponsiveness (FOUR) score.
	Szemnyitás	Motoros válasz	Agytörzsi reflexek	Légzés
4	Utasításokat végrehajt (pl. követés),	Utasításokat végrehajt,	A pupilla és a cornea reflexek jelen vannak,	Nem intubált, reguláris légzésmintázat,
3	Spontán vagy felszólításra,	Fájdalmat lokalizál,	Az egyik pupilla tág vagy fixált,	Nem intubált; Cheyne-Stokes légzési minta,
2	Hangos felszólításra,	Flexió,	A pupilla VAGY cornea reflex hiánya,	Nem intubált; irreguláris légzésminta,
1	Fájdalomra,	Extenzió,	Mind a pupilla, mind a cornea reflex hiányzik, de a köhögési reflex jelen van,	Intubált; a spontán légzés intubáció nélkül is intakt,
0	A szem zárva, de fájdalomra reagál,	Nincs reakció,	Mind a három reflex (pupilla, cornea reflex, köhögési reflex) hiányzik,	Intubált; a légzésszám a lélegeztető frekvenciájával egyenértékű vagy apnoe.

Általános oxiológia

Definíciók

Időtényezők

Prehospitális priorizálás

Diagnosztika

Tömeges kárhely

Az ABCDE megközelítés

Általános elvek

Klinikai relevancia

Fő koncepciók

Krízis menedzsment

Légút (A)

Áttekintés

Légzés (B)

Áttekintés

Keringés (C)

Áttekintés

Neurológia (D)

Áttekintés

Minden egyéb (E)

Coma szkórok

Általános alapelvek

AVPU skála

Glasgow Coma Scale

Full Outline of UnResponsiveness (FOUR) score