Definíciók

Sebnek nevezzük a szövet integritásának, illetve gátfunkciójának károsodását. A sebek lehetnek akutak vagy krónikusak, nyíltak vagy zártak. Minden sebet fel kell mérni a sérülés kiterjedése, a szennyeződés mértéke, valamint a szomszédos neurovaszkuláris struktúrák és csontok sérülése szempontjából. Több seb esetén meg kell vizsgálni a mélyebb struktúrák vagy szervek egyidejű sérüléseit, valamint az olyan szövődményekre is gondolni kell, mint a rabdomiolízis, a rekeszszindróma és a vénás tromboembólia. A nyílt sebeket tisztítással, a devitalizált szövetek eltávolításával és, ha lehetséges, a seb lezárásával kezeljük. A sebzárás típusa és időpontja a szennyeződés mértékétől és a sérülés óta eltelt időtől függ. A sebzárás lehetőségei a ragasztástól, a sebzáró szalagoktól és a varratszövéstől az összetett plasztikai sebészeti beavatkozásokig, például a bőrátültetésig terjedhetnek. A zárt mozgásszervi sebeket a POLICE-elv szerint kezelik. A krónikus sebek és fekélyek gyakran konzervatív módon kezelhetők; súlyos vagy nem gyógyuló sebek esetén azonban sebészeti beavatkozásra (pl. tisztítást és a bőrátültetés), lehet szükség. A krónikus sebek gyógyulásának lehetővé tételéhez elengedhetetlen a kiváltó ok (pl. cukorbetegség, krónikus vénás betegség) kezelése. A seb szövődményei közé tartoznak a vérömlenyek, a szerómák, a fertőzések és a késleltetett gyógyulás. A hasi sebészeti sebek szövődményei közé tartozik továbbá a sebdehiszcencia és a sebből való kiválás, valamint a GI traktus fisztulái.

A seb kialakulását követő sebgyógyulás egy többlépcsős sejtszintű válasz, amely fibroblasztok makrofágok, endoteliális sejtek és keratinociták jelenlétét igényli. A sebgyógyulás célja helyreállítani a szövet strukturális és funkcionális integritását. A sebgyógyulásnak négy fázisa van: Exudatív, reszorptív, proliferatív és maturációs fázisok. Az első három fázis az első két hétben lezajlik, az utolsó hónapokat is igénybe vehet. A sebgyógyulást számos tényező befolyásolja, beleértve a seb nagyságát, a sebszélek állapota (pl. roncsolt), idegen testek vagy fertőzések jelenlétét, valamint a beteg alapállapotát és táplálkozását. Ezenkívül a krónikus betegségek, mint a cukorbetegség és a perifériás érrendszeri betegségek, lelassíthatják a sebgyógyulási folyamatot. A késleltetett sebgyógyulás (pl. diabetes mellitus, gyógyszerek, toxinok, alkohol miatt) krónikus seb kialakulásához vezethet.

A típusairól általában

• Szúrt seb (vulnus punctum): Hegyes tárgy okozta sérülés. Bemeneti nyílás → szúrcsatorna → kimeneti nyílás (ha áthatoló a szúrás),
• Metszett, vágott seb (vulnus scissum et caesum): Éles tárgy - a fizikai/mechanikai "ékhatás" - által keletkező sérülés,
• Zúzott seb (vulnus contusum): Tompa erőbehatásra keletkező nyitott vagy zárt seb. Lényege a külső erőbehatás és a kemény (csontos) alap közötti nyomásos károsodás. A sebszélek szabálytalanok, tépettek. A vérzés nem jelentős és feltűnő a súlyos sérüléshez mért jelentéktelen fájdalom (az ún. seb stupor),
• Szakított seb (vulnus lacerum): Nagy szakító- nyíró-tépő erő hatására keletkezik, és bizonyos testrészek inkomplett amputációja következhet be,
• Lőtt seb (vulnus sclopetarium): Bemeneti nyílás → lőcsatorna → kimeneti nyílás. Közeli lövés esetén a bemeneti nyílás környékén égési sérülés van,
• Harapott seb (vulnus morsum): Jellemzőit a harapott szövet, a harapó fogazat, valamint a harapás ereje határozza meg. A szakított és tépett seb jellemzőivel társul. Kiemelten fertőzésveszélyes, akár állati, akár emberi eredetű.

Akut vs. krónikus sebek

• Akut seb: A bőr és/vagy az alatta lévő lágyrészek olyan sérülése, amelynek jól szervezett gyógyulási folyamata kiszámítható szöveti helyreállítással jár,
• Szúrt sebek,
• Laceráció: A bőr összenyomódása és felhasadása szabálytalan és macerált szélekkel,
• Avulziós sérülés:
• A bőr és a bőr alatti zsír traumás leválása, amelyet a nyíróerők okoznak,
• A kis bőrlebenyek leválásától a végtag teljes eltávolításáig terjedhet,
• Zúzódások:
• A bőrön belüli erek megrepedése közvetlen trauma következtében, miközben a bőr felszíne sértetlen marad,
• Izmokban, csontokban és belső szervekben is előfordulhat,
• Krónikus seb: Olyan seb, amelynek gyógyulási folyamata károsodott, általában elhúzódó vagy túlzott gyulladásos fázissal, tartós fertőzésekkel, gyógyszerrezisztens mikrobiális biofilmek kialakulásával és a sejtek reparatív ingerekre való reagálási képtelenségével jár,
• Vaszkuláris (vénás és artériás) ulcerációk,
• Diabetikus ulcerációk,
• Dekubitusz.

Nyílt vs. zárt sebek

• Nyílt seb: Olyan seb, amely a bőr integritásának megszakadásával jár, így az alsóbb szövetek kitevődnek a környezetnek,
• Laceráció,
• Lőtt seb,
• Szúrás,
• Zárt seb: Olyan seb, ahol a bőr ép, és az alatta lévő szövetek nem érintkeznek közvetlenül a külső környezettel. A zárt sebek jellemzően duzzanattal, hematómával, fájdalommal járnak, illetve előfordulhat, hogy egy ízület mozgástartományát is csökkentik,
• Kontúzió,
• Hematóma,
• Zúzódásos sérülések,
• Tompa trauma.

A késleltetett sebgyógyulás okai

• Leírás: Késleltetett sebgyógyulásról beszélünk akkor, ha a sebgyógyulás lelassul, vagy deficitessé válik egy vagy több fázisában (pl. a proliferatív sebgyógyulási szakasz késik réz- és C-vitamin-hiányban; a cinkhiány késleltetheti a sebgyógyulást, mert a kollagén átalakításáért felelős kollagenázok működéséhez cinkre van szükség),
• A lassú sebgyógyulás okai:
• Gyógyszerek,
• Infekció,
• Diabetes mellitus,
• Táplálkozási zavarok,
• Hipoxia/iszkémia,
• Toxinok,
• Hőártalmak (hipotermia, hipertermia),
• Túl nagy feszítőerő a sebszéleken,
• Acidózis,
• Lokál anesztetikumok.

Komplikációk

Hegképződés

• Leírás: A hegképződés akkor indul meg, amikor a test sérülést nem tudja pusztán sejtregenerációval gyógyítani. Azon sejtek, amelyek nem képesek regenerálódni (pl. krónikus sérülés miatt, vagy mert az akut sérülés túl súlyos), kötőszövet váltja fel. A heg pusztán az egészséges szövet szakítószilárdságának 70–80%-át adja vissza 3 hónap gyógyulás után,
• Túlhegesedés → a sebgyógyulási folyamat diszregulációja miatt → a proliferációs szakaszban és az érési szakaszban felesleges fibroblaszt replikáció és kollagén lerakódás,
• Hipertrófiás heg: A fibroblasztok túlzott proliferációja a penetráló traumára reagálva. Megnövekedett kollagéntermelés (elsősorban III. típusú kollagén) jellemzi. Nem nő túl az eredeti elváltozás határain, szemben a keloidképződéssel. Spontán visszafejlődik.

Keloidképződés

Olyan bőrléziók, amelyeket szöveti hiperreakció, vagyis magas fibroblaszt proliferáció és kollagén produkció jellemez, jellemzően apró bőrsérülések esetén. A sérülések meghaladják az eredeti sebszéleket ("karomszerű" megjelenés).

Kontraktúra

• Leírás: A kontraktúra kialakulását miofibroblasztok túlzott proliferációja okkozza a proliferatív és érési fázisban. Ez a seb összehúzódásához vezet. A kiterjedt kontrakciók csökkentik a sérült végtagok funkcionalitását,
• Dupuytren kontraktúra: Az ízület mozgásának deformációja vagy korlátozása a kötőszöveti fibrózis következtében a szomszédos bőrben, fasciában, izmokban és/vagy ízületi tokban.

Akut seb menedzsment

Felmérés

• Végezz gyors elsődleges felmérést egyéb súlyos vagy rejtett sérülések azonosítására,
• Aktív vérzés esetén fontold meg a vérzéscsillapító eljárásokat,
• Szűrd ki az életveszélyes vagy végtagot veszélyeztető szövődményeket,
• Vizsgáld meg a sebet, a neurovaszkuláris és mozgásszervi érintettséget, illetve a sebbe került szennyeződéseket,
• Mérlegeld, hogy a seb típusától és a kapcsolódó sérülésektől függően szükség van-e további diagnosztikára, szakorvosi konzultációra és speciális kezelési lépésekre.

Vérzés kontroll

• Aktívan vérző sebek: Csillapítsd a vérzést,
• Mechanikus vérzéscsillapítás: Helyi nyomás a sebre, a seb bekötése vagy a vérzés helyéhez proximális érszorító alkalmazása.
• Farmakológiai vérzéscsillapítás: Helyi vérzéscsillapítók (pl. adrenalin vagy fibrin) vagy szisztémás antifibrinolitikumok (pl. tranexaminsav),
• Sebészeti vérzéscsillapítás: A vérző ér/erek termikus koagulációja (pl. elektrokauter) vagy lekötése (pl. varratok vagy vérzéscsillapító klipek),
• Intervenciós radiológia: Angiográfiás embolizáció,
• Hemorrágiás sokk: Újraélesztés vérkészítménnyel,
• Koagulopátia:
• Végezz koagulációs vizsgálatokat olyan betegeknél, akiknél feltételezett vagy ismert véralvadási zavarok áll(hat)nak fenn,
• Folyamatos vagy súlyos vérzésnél adj véralvadásgátlót,
• Súlyos seb(ek)nél, a szakemberrel konzultálva fontold meg a további antitrombotikum adagok felfüggesztését.

A seb vizsgálata

• A seb feltárása előtt fontold meg a helyi vagy regionális érzéstelenítést vagy a szisztémás fájdalomcsillapítást,
• Mérd fel a seb(ek) elhelyezkedését, korát, mélységét, szélességét, hosszát és a devitalizált szövetek kiterjedését,
• Értékeld a szennyeződés mértékét (azaz tiszta vagy szennyezett sebek arányát),
• Értékeld az egyidejű sérüléseket,
• Vaszkuláris sérülések: Vizsgáld meg a pulzust és a kapilláris telődési időt a sebtől disztálisan; vizsgáld meg a 6 Ps-t
• Perifériás idegsérülések: Az érzés és a motoros funkció vizsgálata a sebtől disztálisan az érzéstelenítés előtt,
• Csont-, porc- vagy meniszkusz-sérülés: Vizsgáld meg a törés jeleit és az alapul szolgáló ízület vagy csont (aktív és passzív) mozgástartományát,
• Ínsérülések: Értékeld az érintett izmok mozgását és mozgástartományát.

Az áthatoló sebek, a nyílt törések és a kiterjedt, elhalt szöveteket tartalmazó sebek a tetanusz kockázati tényezői.

Diagnosztika

Törzsön lévő sebek és/vagy multiszisztémás szövődmények (potenciálisan életveszélyes)

• Belső sérülések: Képalkotás a releváns testrészekről, pl.
• Koponya CT és/vagy nyaki gerinc CT a traumás agysérülés vagy nyaki gerinc sérülés gyanúja esetén,
• FAST és/vagy mellkasi CT, hasi- és/vagy medencei CT a hasi sérült betegeknél az intraabdominális szervsérülések ellenőrzésére,
• Transztorakális echokardiográfia a szívtamponád kizárására a mellkasi sérült betegeknél,
• Súlyos vérzés: Vérkép, véralvadási panel, vércsoport meghatározás,
• Zúzódásos sérülések: Vizsgálj BMP-t, izomenzimeket és vizeletvizsgálatot a rabdomiolízis és a crush szindróma szűrésére. A CPK, az LDH és a kálium szintje emelkedhet, és a vizeletvizsgálat mioglobinuriát mutathat,
• Vese trauma: Végezz vizeletvizsgálatot a hematuria kizárására.

Végtagon levő seb és/vagy helyi szövődmények (potenciálisan végtagot veszélyeztető)

• Törés(ek), ficamok, implantálódott idegen test: Készíts röntgent az érintett területről. Az üveg és a fa nem mindig látszik a röntgenfelvételeken; a seb alapos feltárása szükséges, ha felmerül a befúródott idegen test gyanúja,
• DVT vagy tüdőembólia: Készíts alsó végtagi vénás ultrahangot és/vagy CT-tüdőangiográfiát,
• Neurovaszkuláris sérülések: Ha a klinikai vizsgálat abnormális, a következőket kell mérlegelni:
• Doppler ultrahang és/vagy angiográfia,
• Elektroneurográfia vagy elektromiográfia. Míg az elektrodiagnosztikai vizsgálatokat a sérülés után egy héttel is el lehet végezni, az eredmények megbízhatósága 3-5 hét után nő.

Konzultáció specialistával

• Általános sebészet:
• Trauma (beleértve a politraumát is),
• Nagy vagy halmozott sebek,
• Tompa vagy áthatoló hasi sérülés,
• A végbél záróizmot potenciálisan érintő sebek (perineális sérülés),
• Ortopéd sebészet:
• Törés vagy ficam,
• Az alap struktúrák (pl. erek, idegek, inak vagy ízületi tok) sérülése (ezek nyílt törésre vagy ficamra utalnak, amelyek fokozott fertőzésveszélynek vannak kitéve, beleértve a csontvelőgyulladást is),
• Plasztikai sebészet:
• Többszörös vagy összetett arcseb (pl. az ajkak vagy a szemhéj érintésével),
• A kezek kiterjedt sérülései (az ortopédia is kezelheti),
• Szív- és mellkassebészet tompa vagy áthatoló mellkasi sérülés esetén,
• Érsebészet érsérülés gyanúja vagy megerősített érsérülés (átvágás, aneurizma, trombózis) esetén,
• Idegsebészet traumás agysérülés gyanúja esetén,
• Urológia és/vagy nőgyógyászat urogenitális trauma esetén.

Nyílt seb menedzsment

Áttekintés

• Minden nyílt sebet tisztíts meg és öblíts le. Általában erre a célra sóoldatot használnak, azonban ivóvíz is használható alternatívaként, különösen felületes sebek esetén. A fertőtlenítőszereket kerülni kell, mivel azok károsan hathatnak a sebgyógyulásra. Érzékeny területeken az irrigálás előtt helyi érzéstelenítést is fontolóra kell venni,
• A seb jellemzőitől függően fontold meg az akut nyílt sebek lezárását,
• Hívj konzultációt,
• Ha a sebszélek közelíthetők egymás felé: Fontold meg az elsődleges lezárást vagy a késleltetett primer lezárást,
• Kiterjedt szövetveszteséggel járó sebek: Fontold meg a plasztikai sebészetet bőrátültetés céljából,
• Az akut nyílt sebek esetében a seb és a beteg jellemzőitől függően fontold meg az antibiotikumok alkalmazását,
• Fontold meg a profilaxist a fertőzésveszélyes sebek, köztük bizonyos harapott sebek esetében,
• Kezeld a fertőzött sebeket,
• Válaszd ki az antibiotikumokat a valószínű patogének és a helyi rezisztenciaminták alapján (pl. bőrmikrobióta, GI traktus mikrobióta, aerob és anaerob baktériumok emberi harapott sebekben),
• Fontold meg a tetanusz profilaxist (tetanusz toxoid [0,5 ml IM egyszer] ± humán tetanusz immunglobulin [250 IU IM egyszer]).

Követés

• Rendszeres nyomon követés a sebgyógyulás újraértékelése érdekében, különösen a komplikált sebek esetében,
• Mindig kötözd újra a sebet,
• Betegedukáció a sebellátást illetően,
• Tartsa a sebet tisztán és szárazon,
• Rendszeresen ellenőrizze a sebfertőzés jeleit,
• Ha a seb állapota romlik, forduljon orvoshoz,
• Szükség szerint ütemezze a varratok/kapcsok eltávolítását; a varratok/kapcsok eltávolítása előtt mindig értékeld a sebgyógyulást,
• Egyébként egészséges egyéneknél a varrat/kapocs eltávolításának időzítése a seb helyétől függ,
• Arc: 3-5 nap után,
• Fejbőr és törzs: 7-10 nap után,
• Végtagok: 10-14 nap után,
• A varrat/kapocs eltávolításának időzítése hosszabb lehet a komplikált sebek esetén, vagy ha a sebgyógyulás elhúzódásának kockázati tényezői fennállnak.

Seblezárás

Primer seblezárás

• Definíció: A friss sebek lezárása a sebszélek közelítésével,
• Indikáció:
• Tiszta sebek, amelyek fertőzésveszélye alacsony, és amelyek szélei tenzió nélkül közelíthetők egymáshoz,
• Friss sebek, jellemzően az alábbiak szerint:
• A sérüléstől számított 6-10 órán belül a végtagokon,
• A sérüléstől számított 10-12 órán belül a fejbőrön és az arcon,
• Procedúra:
1. A felszerelés összeállítása, pl. tisztítószerek, helyi érzéstelenítő szerek, steril kötszerek,
2. Tisztítsd meg a sebet, és hozz létre körülötte steril területet. A seb tisztítására ivóvíz (felületes sebek esetén) vagy sóoldat használható. A fertőtlenítőszereket kerülni kell, mivel azok károsan hathatnak a sebgyógyulásra,
3. A zárás tervezett módjától függően fontold meg a helyi érzéstelenítés alkalmazását,
4. Seb inspekció,
5. Vágd ki a sebszéleket (ha szükséges) és alkalmazz irrigálást,
6. Közelítsd a sebszéleket - ha az tenziómentesen kivitelezhető - az alábbiak bármelyikével:
• Varróanyag,
• Tűzőkapcsok,
• Szövetragasztó,
• Sebzáró csíkok,
• Hajfelvarrási technika,
7. Alkalmazz steril kötszert,
8. Szükség esetén rögzítsd az érintett végtagot,
• Antibiotikumok:
• Kisebb, nem szennyezett sérülések: Antibiotikum-profilaxis nem rutinszerűen szükséges,
• Magas fertőzésveszélyű sebek: Fontold meg az antibiotikum-profilaxist,
• Sebgyógyulás:
• Primer intencióval történik,
• A sebgyógyulás minimális gyulladással és minimális granulációs szövetképződéssel vagy anélkül történik,
• A gyógyulás helyén szervspecifikus szövet képződik,
• Minimális (hajszálvékony) hegképződés.

Szekunder seblezárás

• Definíció: A seb másodlagos szándékkal történő gyógyulásának hagyása (azaz a sebszélek közelítése nélkül),
• Indikáció:
• Fertőzött sebek (pl. műtéti sebfertőzés),
• Magas fertőzésveszélynek kitett sebek (pl. befúródott idegen test),
• Harapott sebek, amelyek nem felelnek meg az elsődleges lezárás kritériumainak,
• Olyan sebek, amelyek idősebbek annál az időablaknál, amelyen belül az elsődleges zárás biztonságosan elvégezhető lett volna,
• Nagyméretű, szabálytalan szélű sebek, amelyek szélei nem közelíthetők egymáshoz tenzió nélkül,
• Cél: Az elhalt szövetek eltávolítása; a gyógyulást megzavaró szennyeződések és idegen testek eltávolítása,
• Procedúra:
1. Helyi, regionális vagy általános érzéstelenítés alkalmazása,
2. Tisztítsd meg a sebet meleg, izotóniás sóoldattal,
3. Sebészeti (éles) sebfertőtlenítés: Az elhalt szövetek és törmelékek eltávolítása,
4. Biztosítsd a mély sebek drenálását (pl. szilikon/gumi drén, gézcsík),
5. Alkalmazz nedves kötést,
6. Szükség esetén rögzítsd az érintett végtagot,
• További kezelés:
• Nagy fertőzésveszélynek kitett sebek: Antibiotikum-profilaxis,
• Fertőzött sebek: Adj antibiotikumokat
• Rendszeres kötéscsere,
• Késleltetett elsődleges lezárás újraértékelése (ha szükséges) ∼3 nap múlva,
• Fontold meg a negatív nyomású sebterápiát (NPWT), mint a gyógyulási folyamatot serkentő kiegészítő kezelést a nagyméretű sebek esetében,
• Sebgyógyulás:
• Másodlagos intencióval történik,
• Általában kifejezett gyulladással jár,
• Hosszabb ideig tart, mint az elsődleges zárással kezelt sebek esetében,
• Granulációs szövet alakul ki,
• A sebágyat a fibroblasztok fokozott proliferációja helyettesíti,
• Kifejezett hegképződés.

A legtöbb másodlagos zárást igénylő seb esetében általában tetanuszprofilaxisra van szükség.

Tercier sebzárás (késleltetett elsődleges zárás)

• Definíció: A seb sebészeti lezárása, miután a másodlagos szándékú gyógyulás már megkezdődött; harmadlagos szándékú gyógyulásnak is nevezik,
• Indikáció:
• Tiszta, egészséges szélű sebek azoknál a betegeknél, akik az elsődleges lezárás biztonságos elvégzésének időablaka után jelentkeznek,
• Szennyezett sebek, amelyeket másodlagos szándékkal hagynak gyógyulni, és 3-5 nap elteltével nincs jele fertőzésnek (pl. állatharapás okozta sebek, idegen test okozta laceráció),
• Procedúra:
1. Tisztítsd meg a sebet, és távolítsd el az elhalt szöveteket,
2. Zárd le a sebet a fentiekben ismertetett elsődleges sebzárási módszerekkel,
• Sebgyógyulás:
• Tercier szándékkal történik,
• A normál sebgyógyulás megszakadása miatt nagyobb heget eredményez, mint az elsődleges vagy a másodlagos zárás esetén.

A fertőzött sebeket be lehet zárni (azaz késleltetett elsődleges zárással), ha néhány napos megfigyelés után nincs jele fertőzésnek.

Zárt seb menedzsment

Áttekintés

• Ld. "Akut seb menedzsment", és Fájdalom menedzsment,
• Vedd figyelembe az egyéb lehetőségeket, például: Mélyvénás trombózis, kompartment szindróma,
• Ne feledkezz meg a járulékos sérülésekről sem,
• A további gyulladás minimalizálása: POLICE elve akut mozgásszervi sérülések esetén (pl. csontok, inak vagy szalagok sérülései),
• A RICE-elv a sérült izom- és csontrendszeri terület teljes pihentetését javasolta, míg a POLICE-elv a sérült terület védelmét és optimális terhelését ajánlja a gyógyulás serkentése, valamint az izom/ízület merevségének és sorvadásának elkerülése érdekében, ami a hosszabb pihenési időszakok után előfordulhat;
• A RICE-elv a sérült izom- és csontrendszeri terület teljes nyugalmát (complete rest; R) javasolta, míg a POLICE-elv (ld. alább) a sérült terület védelmét (protection; P) és optimális terhelését (optimal loading; OL) ajánlja a gyógyulás serkentése és az izom/ízület merevségének és sorvadásának elkerülése érdekében, ami a hosszabb pihenőidőszakok után előfordulhat. A két elv "ICE" ugyanaz marad,
• POLICE-elv:
• Protection (protection): A kezdeti pihenőidőszak után védje a sérült területet merevítővel vagy gipsszel, hogy lehetővé tegye a további károsodás nélküli mobilizálást,
• Optimal loading (optimális terhelés),
• Ice (jegelés),
• Compression (rögzítés): Az érintett végtagot/ízületet olyan helyzetben kell pihentetni, amely minimálisra csökkenti a fájdalmat,
• Elevation (eleváció): A végtagokat lehetőség szerint a szív szintje fölé kell emelni.

Plasztikai sebészet

Bőrátültetés

Teljes átmetszetű bőrátültetés

• Transzplantátum: epidermisz és dermisz (beleértve a bőrfüggelékeket is), amelyet általában a felesleges és hajlékony bőrfelületekről (pl. ágyék, oldalsó comb, alsó has, oldalsó mellkas) nyernek,
• Indikációk: Kis, nem szennyezett, jól vaszkularizált sebek,
• Előnyök: Jó posztoperatív kozmetikai eredmény,
• Hátrányok: Nagy az elhalás kockázata, a donorterület másodlagos sérülése.

Parciális bőrátültetés

• Transzplantátum: epidermisz és a dermis felső része (egynegyed/egyharmad) (bőrfüggelékek nélkül),
• Indikációk: Számos felhasználási terület; nagy sebek és nyálkahártya-hiányok újrafelszínre hozása, üregek kitöltése, lebenyek donorhelyeinek lezárása, nagy krónikus sebek kezelése,
• Előnyök: Jól gyógyul, csak felszínes és másodlagos lézió van a donor területén, de nem kell lefedni,
• Hátrányok: Hegképződés a graft gyógyulásakor, a bőr pigmentációjának megváltozása, összehúzódásra való hajlam, sérülékenyebb,
• Altípus: hálós graft:
• A graft az eredeti méretének 3-6-szorosára nyújtható rácsszerű bemetszésekkel,
• Alkalmazható nagy bőrhibák esetén.

A bőrátültetés kontraindikált szennyezett rossz perfúziójú sebek esetén.

Kompozit transzplantátum

• Graft: Több struktúrát, például bőrt és más struktúrákat, például izmokat, csontokat vagy porcot tartalmazó graft,
• Indikációk: Disztális ujjvég-amputációk, orr-rekonstrukciók, fül-rekonstrukciók,
• Előnyök: Jól gyógyul, általában tartalmaz vérellátást tartalmazó nyúlványt, esztétikailag kellemes,
• Hátrányok: Magasabb fertőzési arány, a helyi lebenyekhez képest nagyobb a kockázata annak, hogy a graft nem válik be.

Speciális sebcsoportok

Amputáció

• Definíció: Az amputáció egy testrész sebészi vagy traumás elválasztása a testtől.

Típusok

• Teljes amputáció: A testrész teljesen levágódik,
• Részleges amputáció: Az érintett testrészhez és a test többi részéhez továbbra is kapcsolódik néhány lágyrésszel,
• Sebészi amputáció: A testrész sebészi eltávolítása;
• Indikációk:
• Gangréna (pl. cukorbetegség, bakteriális fertőzés, például Clostridium perfringens, vagy perifériás artériás betegség miatt),
• Fertőzés (pl. oszteomielitisz),
• Malignitás (pl. oszteoszarkóma),
• Helyrehozhatatlan traumás sérülés (pl. végtag szilánkos törése),
• Súlyosan megégett végtagok,
• Kompartment szindróma,
• Súlyos kontraktúrák,
• Kongenitális abnormalitások,
• Súlyos hő- és/vagy elektromos sérülés,
• Traumatikus amputációk: A legtöbb traumás amputáció nem szándékos, gyári, mezőgazdasági vagy elektromos szerszámok okozta sérülésekből ered.
• Teljes ujjvég-amputáció kezelése:
• Vérzéskontroll,
• A sérült területet tisztítsd meg steril sóoldattal,
• Fedd le a sebet steril steril gézzel,
• Az amputált ujjrészt helyezd vízhatlan zsákba,
• Az amputátumot a zsákkal együtt tedd jég közé,
• Reimplantációra nagyobb valószínűséggel kerül sor a következő esetekben:
• Rövid iszkémiás idő: 1 óra meleg iszkémia = 6 óra hideg iszkémia,
• A hüvelyk- és mutatóujj érintettsége,
• Gyermekek,
• Domináns végtag érintettsége,
• Finommotoros készségeket igénylő foglalkozású betegek,
• Felső végtag amputációk > alsó végtag amputációk (mivel az alsó végtaghoz több protézis áll rendelkezésre).

Ne tedd az amputátumot közvetlenül a jégbe, mert ez további károsodást okozhat.

Komplikációk

• Sebfertőzés: Csonkfájdalom, eritéma, láz és sebváladékozás,
• Mélyvénás trombózis,
• Vérzés,
• Csontvérzés,
• Etiológia: Leggyakrabban a súrlódás és a rossz illeszkedésű protézis által kifejtett ismétlődő nyomás miatt,
• Kockázati tényezők: Rossz sebgyógyulással járó állapotok (pl. diabetes mellitus, perifériás neuropátia, érszűkület),
• A nem fertőzött csonkfekély kezelése: Nyomáscsökkentés, bőrápolás, gyakori sebellenőrzés, műtét,
• Ödéma,
• Kontraktúrák
• Bőrelhalás a létfontosságú csonk körül,
• Fantomfájdalom,
• Fantom végtagérzés: Az amputált vagy elveszett végtag épségének érzése, amely gyakran fájdalommal jár (fantom végtagfájdalom),
• Maradványfájdalom: Amputációt követő csonkfájdalom,

Állatharapások

A harapott sebek (amelyeket állatok okoznak, pl. macska vagy ember) fokozott fertőzési kockázattal járnak, mert a szájüreg baktériumflórája akadályozza a sebgyógyulást. (A macskaharapás nagy fertőzésveszéllyel jár, mivel a macskák hosszú, éles fogai gyakran mély, zárt szúrcsatornát hagynak maguk után.)

Áttekintés

• Gyakori patogének: Streptococcus, Staphylococcus, Pasteurella multocida, Haemophilus influenzae, Capnocytophaga canimorsus, anaerob baktériumok,
• Veszettségi kockázatértékelés:
• Figyelembe kell venni, milyen állat harapott, mint például:
• Kutyaharapások,
• Denevérek, mosómedvék, görények, rókák, mongúzok,
• Veszettség gyanúja esetén az oltási ajánlásoknak megfelelő aktív és passzív immunizálásban kell részesíteni a beteget,
• Sebmenedzsment:
• Vérzéskontroll (pl. kompresszió), és a sebtől disztálisan elhelyezkedő területek neurovaszkuláris felmérése,
• Öblítés és sebfertőtlenítés,
• Steril sebkötözés,
• Elsődleges sebészeti zárás, ha a seb megfelel az alábbi kritériumok mindegyikének:
• Klinikailag nem fertőzött,
• <12 órája történt (<24 órája, ha az arcon van a seb),
• Ha nem a kézen vagy a lábon van,
• A spontán záródás (másodlagos sebzáródás) lehetséges, ha:
• Macska- vagy emberi harapás nem az arcon,
• Szúrt sebek,
• 12 órát nem meghaladó sebek (>24 óra, ha az arcon),
• A kezeket vagy lábakat érintő harapások,
• Tetanusz profilaxis: A betegnek meg kell kapnia, ha a kórtörténete bizonytalan.