A bőrgyógyászat az orvostudomány azon ága, amely a bőrrel, hajjal és körmökkel, valamint az ezekkel kapcsolatos állapotokkal foglalkozik. A bőrgyógyászat alapismeretei elengedhetetlenek, mivel a bőrrel kapcsolatos állapotok megközelítőleg 50%-át nem bőrgyógyászok értékelik. Az Egyesült Államokban a dermatológusok által leggyakrabban észlelt állapotok közé tartoznak a pattanások, az aktinikus keratózisok, a nem melanómás bőrrákok, a benignus daganatok és a kontakt dermatitisz. A bőléziók lehetnek primerek vagy szekunderek. A primer bőléziók (pl. makulák vagy papulák) egy betegség közvetlen manifesztációi. A szekunder bőrléziók, (pl. pikkelyek vagy ulcerációk) kialakulhatnak egy primer lézió miatt, vagy külső traumák (pl. infekciók, sérülés) hatására. A dermatológiai állapotok gyakran diagnosztizálhatók a beteg kórtörténete és fizikai vizsgálata során, de a diagnózis megerősítéséhez laboratóriumi vizsgálatokra vagy biopsziára lehet szükség. A bőrgyógyászati betegségeket gyógyszerekkel (lokális és szisztémás), illetve olyan eljárásokkal kezelik, mint a műtét, krioterápia, sugárterápia vagy fototerápia. A lokális terápia gyakran az első választás, mert kevesebb szisztémás mellékhatással járnak és könnyen alkalmazhatók.

Fizikai vizsgálat

Alapelvek

Cél: A bőr (kezek, száj, fejbőr) és körmök vizsgálata a differenciáldiagnózis felállításához és a potenciális diagnosztikus lépések meghatározásához,
Vizsgálati technikák:

Inspekció,
Palpáció: A konzisztencia (pl. puhaság, keménység) és mélység értékelése,
Tipikus bőrvizsgálatok, ha indikált:

Nikolski jel: A bőr hólyagosodása a bőr dörzsölésekor. Klasszikusan olyan hólyagos bőrbetegségekben figyelhető meg, amelyek szuprabazális akantolízissel járnak: Pemphigus vulgaris, staphylococcus okozta leforrázott bőr szindróma, Steven Johnson szindróma (toxikus epidermális nekrolízis), és az epidermolysis bullosa bizonyos formái,
Auspitz jel: Apró, tűhegynyi vérézsek, amikor a lézióba belekaparnak. Néha pozitív a pszoriázisban, de nem szenzitív és nem is specifikus erre az állapotra,

Dermatoszkóp használata indikáció szerint.

A bőr vizsgálata

Figyeld meg a léziók morfológiáját, beleértve a méretet, alakot, színt, az elsődleges és másodlagos morfológiát, a konfigurációt és az eloszlást (pl. szimmetrikus, asszimetrikus, uni-/bilaterális, diffúz, csoportosult). Értékeld a bőr turgorát, hidratáltságát és hőmérsékletét.

A köröm vizsgálata

1. táblázat: Köröm léziók.
Megnyilvánulás	Magyarázat	Lehetséges kórok
Gödröcskés szaruoldódás (nail pitting) (1), oniholízis (2),	A körömben levő sok, apró kerek alakú bemélyedés, amelyeket a köröm mátrixba fixálódott parakeratotikus (károsodott keratinizációjú) sejtek okoznak, A köröm leválása a körömágyról. Az etiológiák magukban foglalják az infekciókat, a traumát és a gyógyszerek káros hatásait (pl. kemoterápia),	Pszoriázis,
Dobverő ujj	Olyan fizikális lelet, amelyet a disztális phalangszok fájdalommentes duzzanata jellemez, Gyakran a köröm töve és a környező bőre közötti szög ≥180° (Lovibond-szög), A körömágy gyakran szivacsos: Benyomható és felengedve formáját visszanyeri, Jellemzően krónikus hipoxémiához társul (pl. szívsöntök, intersticiális tüdőbetegség, tüdőkarcinoma, cisztás fibrózis), bár a COPD-ben önmagában nem jellemző, Úgy gondolják, hogy a körömágy régiójában a fibrovaszkuláris proliferáció következménye, mivel a megakariociták felhalmozódnak a digitális erekben, amelyek normálisan a tüdőbe filtrálódnak,	Az ok továbbra sem tisztázott; az egyik hipotézis szerint a hipoxia okozta növekedési faktorok stimulációjának köszönhető, Pulmonális okok: COPD, bronchogén karcinoma, Kardiális okok: Krónikus szívelégtelenség, kongenitális vitium jobb-bal sönttel,
Koilonychia	A körmök kanál alakú konkáviája jellemzi. Jellemzően a vashiányos anémia egyik tüneteként jelentkezik. Kevésbé gyakori ok a nagy magasság, a genetikai hajlam, a trauma és a kőolajtermékeknek való kitettség,	Vashiány,
Onichomikózis	Fehér, szürke vagy sárgás színű, életlen és széteső köröm,	Gombás infekció,
Mees vonalak	Fehér sávok az ujjak és a lábujjak körmein, amelyek a krónikus arzénmérgezés vagy a tallium expozíció miatt alakulnak ki,	Nehézfém mérgezés, Kórtörténetben kemoterápia, Veseelégtelenség.

A kéz vizsgálata

2. táblázat: A kéz bőrének léziói.
Technika	Megnyilvánulás	Lehetséges kórok
Inspekció	Palmáris eritéma	Cirrózis,
	Palmáris hiperpigmentáció,	Hiperkoleszterinémia,
	Dobverő ujj,	Az ok továbbra sem tisztázott; az egyik hipotézis szerint a hipoxia okozta növekedési faktorok stimulációjának köszönhető, Pulmonális okok: COPD, bronchogén karcinoma, Kardiális okok: Krónikus szívelégtelenség, kongenitális vitium jobb-bal sönttel,
	Heberden-csomók (noduláris megvastagodás a disztális interphalangealis ízületek (DIP) dorzális oldalán,)	Oszteoartritisz,
	Bouchard-csomók: A proximális interphalangealis ízületeknél (PIP),	Oszteoartritisz,
	A proximális és disztális interphalangealis ízületek szimmetrikus duzzanata, Hattyúnyak deformitás, Az ujjak ulnáris deviációja,	Reumatoid artritisz,
	Gottron papulák (eritemás papulák a kéz extenzor felületén, jellemzően a metacarpophalangealis (MCP) és interphalangealis ízületek felett. Jellegzetes dermatológiai lelet a dermatomiozitiszben),	Dermatomiolízis,
	Dupuytren kontraktúra (fibroproliferatív rendellenesség, tisztázatlan etiológiával. A tenyér fasciájában levő csomók és redők jellemzik, amelyek a metacarpophalangealis (MCP) és a proximális interphalangealis (PIP) ízületek flexiós kontraktúráit okozzák. A leggyakrabban a 4. és az 5. ujjakat érinti),	Lehet traumás vagy idiopátiás,
	Janeway lézió (nem érzékeny eritémás makulák és papulák a tenyéren és a talpon, amelyeket infektív endokarditisz okoz. Úgy gondolják, hogy a léziókat a fertőzött billentyű szeptikus embolizációja okozza), Osler-csomó (a köröm körüli lágyrészeknek/az ujjak (és lábujjak) végperceinek szederjes, fájdalmas duzzanata embolizáció vagy immunkomplex vaszkulitisz miatt),	Endokarditisz,
Palpáció	Csökkent bőrturgor,	Dehidráció/exsiccosis.

Primer bőrléziók

Primer (elemi) bőrléízióknak nevezzük a közvetlenül a kiváltó kórok eredményeként létrejövő, a bőr különböző rétegeit érintő, jól látható, de nem specifikus elváltozások.

3. táblázat: Primer bőrléziók.
Primer lézió	Leírás
Makula	Lapos (nem tapintható) ≤1 cm méretű, körülírt lézió, amely színében különbözik a környező bőrtől (pl. szeplő, pityriasis versicolor, nevus spilus),
Folt	≥1 cm méretű, lapos (nem tapintható) lézió, amely színében különbözik a környező bőrtől (pl. kongenitális nevus),
Papula	Kisméretű, tapintható, legfeljebb 1 cm átmérőjű lézió (pl. lichen planus, molluscum contagiosum, I. típusú neurofibromatózis, acne),
Nodus	Kiemelkedő lézió, amelynek átmérője >1 cm,
Plakk	Tapintható, általában kiemelkedő lézió (>1 cm) (pl. pigmentált basalioma, pityriasis rosea, necrobiosis lipoidica, pszoriázis),
Vezikula	Kis folyadéktartalmú hólyag (folyadékgyülem a bőrön), amely ≤1 cm átmérőjű (pl. ekzema herpeticum, bárányhimlő, herpesz zoster),
Bulla	Nagy, 1 cm átmérőjű folyadékot tartalmazó hólyag (pl. bullózus pemfigoid, Steven-Johnson szindróma),
Wheal	Jól körülírt, viszkető és eritémás papula vagy plakk, bőrödémával és szabálytalan határokkal (pl. urtikária), Tranziens (órákig, napokig tarthat),
Pusztula	Gennyel telt vezikula (pl. pusztulás pszoriázis).

Szekunder bőrléziók

Szekunder bőrléziónak nevezzük a primer bőrléziókból, külső hatások következtében létrejövő bőrjelenségeket, vagy gyógyulás során létrejövő maradványtüneteket. A bőr különböző rétegeit érintik és nem specifikusak.

4. táblázat: Szekunder bőrléziók.
Szekunder lézió	Leírás
Squama (pikkely)	Megvastagodott stratum corneum, A pikkelyek rétegesek, szárazak és általában fehérek, Ezzel szemben a crusta gyakran nedves, sárgás vagy barna, Például ichthyosis vulgaris, laphámsejtes karcinoma, ekcéma, pszoriázis,
Crusta (pörk)	Kiszáradt exudátum (vér vagy genny), Például atópiás dermatitisz, nonbullózus impetigo,
Fisszura	Lineáris repedés az epidermiszen keresztül, amely a dermiszbe nyúlik,
Ulcus	Lekerekített vagy szabálytalan alakú mélyebb léziók, amelyek az epidermisz és a dermisz bizonyos részeinek elvesztéséből származnak,
Erózió	Az epidermisz egészének vagy egy részének elvesztése, Az eróziók általában heg nélkül gyógyulnak,
Exkoriáció (kivakarás)	Mechanikai erővel előidézett abrázió, amely általában az epidermiszre (néha a dermiszre is) lokalizálódik,
Nekrózis	Halott szövet (fekete vérzés után vagy barnás-sárga),
Atrófia	A bőr elvékonyodása gyulladás nélkül,
Heg	Új kötőszövetből áll, amely pótolta az elveszett sejttömeget, A hegszövet túlnövekedése keloidként manifesztálódik (megvastagodott, kiemelkedő szövet, amely a heg határain túl nő, és nem mutat regressziót).

Komplex bőrléziók

5. táblázat: Komplex bőrléziók.
Komplex léziók				Leírás
Hemorrágiás	Hematoma			A bőr alatti szövetekbe, izomba, szervszövetbe vagy üregbe történő vérzés okozza: Azonnal a trauma után: Vörös, Oka: A hemoglobin láthatóvá válik, 24–96 óra elteltével: Sötétvörös; lila; kék/fekete, Oka: A vér koagulálódik és a hemoglobin epepigmentté degradálódik, 4-7 nap elteltével: Sötétzöld, Oka: A hemoglobin hem része biliverdinre bomlik, >7 nap elteltével: Sárga, barnás, Oka: A Biliverdin bilirubinra bomlik,
	A hematomák altípusai = purpura	Nem tapintható	Petechia	Lapos, vörös-lilás színű, pontosan 3 mm-nél kisebb elváltozások,
		Nem tapintható	Ecchimózis	Lapos, vörös-lilás színű, 5 mm-nél nagyobb méretű petechiák,
		Tapintható		Kiemelkedő, vörös-lilás színű léziók,
Kiütések			Exantéma	Kiterjedt, egynemű kiütés (lokalizált vagy generalizált),
			Enantéma	Nyálkahártyára korlátozott kiütés,
			Eritéma	A bőr elvörösödése értágulat következtében (elsápad, ha nyomást gyakorolnak rá),
			Eritoderma	Generalizált bőrpír,
			Makulopapuláris kiütés	1 cm átmérőjű kiütés tapintható és nem tapintható részekkel (pl. Kanyaró, mononucleosis infectiosa, szekunder szifilisz, ötödik betegség, rubeola, roseola infantum),
Egyéb léziók			Lichenifikáció	A bőr megvastagodása utcakőszerű kiemelkedésekkel,
Egyéb léziók			Ekcéma	Nem fertőző dermatitisz, amelyet viszketés, eritéma és papulák kísérnek, Az ekcéma kifejezés nem specifikus egy betegségre, különféle bőrbetegségek leírására szolgál.

Dermatopatológia

6. táblázat: Dermatopatológia.
Hisztopatológiás lelet	Karakterisztika	Példa
Akantolízis	Az epidermális sejtek szeparációja az intercelluláris összeköttetések (pl. dezmoszomák) feloldódása miatt,	Pemphigus vulgaris,
Akantózis	A stratum spinosum epidermális hiperpláziája,	Acanthosis nigricans, Pszoriázis,
Hipergranulózis	A stratum granulosum megvastagodása,	Lichen planus,
Hiperkeratózis	A stratum corneum megvastagodása,	Pszoriázis, Bőrkeményedés,
Parakeratózis	Nukleáris sejtek lerakódása a stratum corneumban,	Pszoriázis, Aktinikus keratózis,
Spongiózis	Intraepidermális és intracelluláris ödéma,	Encémás dermatitisz: Atópiás dermatitisz, Allergiás kontakt dermatitisz,
Diszkeratózis	A stratum granulosum idő előtti keratinizációja,	Laphámsejtes karcinoma.

Dermatológiai alapok