A női nemi szervek feloszthatók egy felső csoportra (uterus, tuba uterina, ovarium, cervix) és egy alsó csoportra (vagina, vulva). A felső nemi szervek és a vagina a medencében helyezkednek el, míg a vulva a perineum része. Ezeknek a szerveknek számos hormonális és mechanikai szerepük van, amelyek a másodlagos nemi jellegek kialakításáért és a reprodukcióért felelősek. A méh ürege (cavitas uteri) az embrionális beágyazódás és a magzati fejlődés helye. A cervix uteri az uterus alsó porciója; átjárót biztosít a méh tartalmának ürítéséhez vagy a spermiumok méhüregbe való bejutásához. A petefészkek a gametogenezisért és a nemi hormonok szintéziséért felelős páros szervek. Minden menstruációs ciklus közepén egy érett petesejt kiszakad egy Graaf-tüszőből, és a petevezetékbe kerül, ahol a megtermékenyítés megtörténik. A vagina egy üreges izomszerkezet, amely a kopuláció során befogadja az ejakulátumot; ezen felül a méh tartalmának kiürítésére szolgál. A vulva a perineum elülső része, amely a nagyajkakból (labia majora), a kisajkakból (labia minor), a csiklóból (clitoris) és a szeméremdombból (mons pubis) áll. A szeméremajkak körülveszik a csiklót, a húgycsőnyílást és a hüvelybemenetet.

Uterus és cervix

Funkció

• Uterus:
• A megtermékenyített petesejt beágyazódásának helye,
• Védi és támogatja a magzat növekedését,
• A menstruáció helye,
• Cervix:
• Elősegíti a spermiumok bejutását a méhbe a megtermékenyítéshez,
• Lehetővé teszi, hogy a menstruációs vér a méhből a hüvelybe áramoljon,
• Az endocervix tiszta, lúgos folyadékot választ ki, hogy megkönnyítse a spermiumok átjutását.

Makroanatómia

Áttekintés

• Lokalizáció:
• A méh és a méhnyak a kismedencében található,
• A méh a húgyhólyag mögött és a végbél előtt helyezkedik el,
• A méhnyak a méh legdisztálisabb része, és a vaginában ér véget,
• A corpus uteri és a cervix hátsó, vagina feletti részének nagy részét hashártya fedi,
• Pozíció:
• A méh leggyakrabban 90°-kal antevertált és 120°-kal anteflexált,
• Más változatok (pl. retroflexió) a nők 10%-ánál fordulnak elő, és akadályozhatják a fogamzást. A verzió a méhnyak és a hüvely hosszú tengelye közötti szögre, a flexió pedig a méhtest és a méhnyak hosszú tengelye közötti szögre utal,
• Szomszédos struktúrák:
• Elöl: Excavatio vesicouterina,
• Hátul: Excavatio rectouterina,
• Oldalirányban: Petevezetékek, hashártya redői (beleértve a lig. latum uterit), lig. teres uteri, lig. ovarii proprium, lig. cardinale.

Struktúra

• Fundus uteri: A méh felső, lekerekített oldala,
• Corpus uteri:
• Cornu uteri: A tuba uterinák nyílásának helye kétoldalt,
• Cavitas uteri: Háromszög alakú; folytonos a tuba uterinákkal és a belső méhszájjal,
• Isthmus:
• Szűkület a test és a méhnyak között,
• Megfelel a méh belső méhszáj szintjének,
• Cervix: A méh disztális részének rostos, hengeres része a belső és a külső méhszáj között,
• Szupravaginális cervix: A méhnyaknak a hüvely fölötti része,
• Vaginális cervix: A méhnyak a vagina fundusába nyúló része,
• Canalis cervicis uteri,
• Ostium uteri (külső és belső).

Vaszkulatura

A méhartériák elzárása (pl. méheltávolítás során) a húgyvezeték sérülésének kockázatával jár!

Nyirokelvezetés

Innerváció

Uterus

A méh három rétegből áll. Belülről kifelé:

1. Endometrium: Két rétegből álló mukóza réteg,
1. Egyszerű hengerhám tubuláris mirigyekkel,
• A méhnyálkahártya funkcionális rétege: Proliferál, majd a menstruációs ciklus alatt leválik,
• A tubuláris mirigyek a proliferatív fázisban hosszúak, a szekréciós fázisban pedig tekervényesek,
2. Kötőszövet (stróma),
2. Miometrium: Simaizom réteg,
• Vérereket, idegeket és nyirokereket tartalmaz,
• Simaizomzatból és laza kötőszövetből áll,
3. Perimetrium:
• Corpus uteri: Peritoneális szeróza borítja,
• A méhnyak elülső része és a méhtest oldalsó része: Adventitia (nem fedi a peritoneum).

Cervix

Elsősorban fibroelasztikus kötőszövetből áll. Felosztható:

1. Endocervix: A méhnyak belső része priximálisan a külső méhszájhoz,
• Egyszerű hengerhámból áll, nyálkahártya-termelő sejtekkel,
2. Cervikális transzformációs zóna: Fiziológiás átmeneti zóna az endocervix és az ectocervix között,
• A pontos lokalizáció változó,
• A laphám-hengerhám átmenet helye: A metaplasztikus laphám és az egyszerű hengerhám közötti határ,
• A méhnyakrák leggyakrabban ebben a zónában alakul ki,
3. Ectocervix: A cervix külső része a külső méhszájtól disztálisan,
• Többrétegű laphámból áll (nem keratinizált).

Embriológia

• Származékok:
• Ductus paramesonephricus (Müller-cső) → méh, méhnyak, petevezetékek és a hüvely proximális része,
• Szabályozás:
• A két ductus paramesonephricus összeolvadása a 7-8. terhességi héten kezdődik, és a 12. hétre befejeződik,
• A méhnyak a 10. terhességi hétre különül el a méhtesttől,
• A uterus septus a 22. terhességi hétre eltűnik,
• Ductus paramesonephricus anomáliák:
• Uterus septatus,
• Uterus bicornis,
• Uterus didelphicus.

Fallop csatorna

Funkció

• Az ovuláció során a petefészekből származó petesejt a petevezeték disztális szegmensébe kerül,
• A spermiumok által történő megtermékenyítés leggyakoribb helye: Az ampulla,
• A csillók mozgása és az izomréteg összehúzódása megkönnyíti a petesejt szállítását a méhbe a beágyazódás céljából,
• Tápanyagok kiválasztása az ivarsejtek számára.

Makroanatómia

Áttekintés

• Lokalizáció:
• Kétoldali nyúlványok a cornu humeriből,
• A lig. latum uteri proximalis részében helyezkedik el,
• Szomszédos struktúrák: A petefészkek közelében a hasüregbe nyílnak.

Struktúra

• Fimbria:
• A petevezeték csillós vége,
• Fogadja a petesejtet a petefészekből,
• Infundibulum: Tölcsér alakú nyílás rögzített fimbriákkal,
• Ampulla: A legszélesebb rész; a megtermékenyülés leggyakoribb helye,
• Isthmus: A legkeskenyebb rész,
• Ostium uterinum: A méh miometriumában található; az ampullát a méhhez köti.

Vaszkulatúra

Nyirokelvezetés

• Nodi lymphoidei paraaortici,
• Nodi lymphoidei iliaci interni,
• Lig. latum uteri → Nodi lymphoidei inguinales.

Innerváció

Szalagok

• Ligamentum teres uteri..

Mikroanatómia

A tuba uterina három rétegből áll. Belülről kifelé:

• Mukóza: Egyszerű csillószőrös hengerhámmal és szekréciós Peg-sejtekkel bélelt,
• Izomréteg: Simaizomréteg, amely megkönnyíti a petesejt szállítását,
• Belső körkörös simaizomréteg,
• Külső hosszanti simaizomréteg,
• A kontrakció érzékeny az ösztrogénre,
• Szeróza: A petevezetékeket körülvevő, erősen vaszkuláris réteg.

Embriológia

• A ductus paramesonephricus származéka.

Ovarium

Funkció

• Az oogenezis helye,
• Nemi hormonok szintézise: Ösztrogén, progeszteron, tesztoszteron.

Makroanatómia

• Leírás: Páros, tojásdad alakú reproduktív szervek,
• Lokalizáció:
• A méhtől laterálisan és a medence oldalsó falának közelében,
• A mesovariumban felfüggesztve (a lig. latum uteri hátsó részéhez csatlakozik),
• Szomszédos struktúrák: A jobb oldalon a cecum és a vakbél, a bal oldalon pedig a colon sigmoideum.

Vaszkulatúra

Nyirokelvezetés

• Főleg: Nodi lymphoidei paraaortici,
• Ritkán: Nodi lymphoidei inguinales (a lig. teres uteri közvetítésével).

Innerváció

• Plexus ovaricus és plexus uterovaginalis a lig. suspensorium ovariin keresztül:
• Szimpatikus (T10-11) → vazokonstrikció,
• Paraszimpatikus (S2-S4),
• Viszcerális afferens rostok.

Szalagok

• Mesovarium,
• Lig. ovarii proprium,
• Lig. suspensorium ovarii.

Mikroanatómia

Az ovarium rétegei

• Külső réteg: Peritoneum (egyszerű köbhám, germinális hám),
• Tok (capsula) (tunica albuginea): Vastag kollagénréteg,
• Cortex: A petefészek tüszőit és a sárgatesteket körülvevő sűrű kötőszövet,
• Medulla: Laza kötőszövet, amely ereket és idegeket tartalmaz.

A follikulus

• Oocita: Minden tüsző egyetlen petesejtet tartalmaz,
• Granulosa sejtek (tüszősejtek): A stratum granulosumot alkotják,
• Körülveszik az oocitát és kialakítják a tüszőüregeket,
• Az FSH stimulálja,
• Az LH gátolja,
• Theca sejtek:
• Körülveszik a granulózasejteket és bázismembránt alkotnak,
• Theca interna: Androszténdion szintézis,
• Theca externa: Kötőszöveti réteg.

Embriogenezis

• Mezoderma → nem differenciált gonádok → ováriumok.

Oogenezis és follikulogenezis

Oogenezis

• Az oogenezis az éretlen petesejtnek másodlagos petesejtté vagy érett petesejtté történő fejlődése (ha megtermékenyítés történik),
• A méhen belül kezdődik a magzati növekedés során és a menopauzával ér véget,
• Születéskor egy normális petefészek körülbelül 1-2 millió primer oocitát tartalmaz,
• A születés után a primer oociták száma folyamatosan csökken.

Follikulogenezis

• Definíció: Az ovariális follikulosok érése (amely az oogenezishez szükséges),
• Szekvencia: Primordiális follikulus → primer follikulus → szekunder follikulus → tercier follikulus → sárgatest.

Vagina és vulva

Funkció

• Vagina:
• A menstruációs vér átjárója,
• Csatorna a szüléshez,
• Savas barrier a felszálló fertőzésekkel szemben (pH 4-4,5),
• Vulva:
• Lúgos folyadék kiválasztása a síkosításhoz szex közben (nagyobb vesztibuláris mirigyek),
• Szexuális izgalom és női szexuális válasz.

Makroanatómia

A vagina és a vulva együttesen alkotják az alsó nemi szerveket.

Vagina

• Pozíció:
• Lokalizáció:
• Extraperitoneálisan, a medencében,
• Az uterustól a vestibulum vaginaeig terjed,
• Szomszédos struktúrák:
• A m. levator ani, a diaphragma urogenitalis és több szalag támasztja alá: Lig. cardinale, lig. pubocervicale és lig. sacrocervicale,
• Elöl: Urethra és húgyhólyag,
• Hátul: Rectum és canalis analis (a membrana perinei választja el),
• Felül: Excavatio rectouterina,
• Disztálisan: Medencefenék és vulva,
• Az ureter a fornix vaginae közelében halad (ennek következtében a méheltávolítás során sérülésveszélynek van kitéve),
• Struktúrák:
• Fornix vaginae: A hüvely és a méhnyak közötti mélyedés,
• Négy fornix: elülső, hátsó és két oldalsó,
• A hátsó fornix a legmélyebb, és az excavatio rectouterina alatt helyezkedik el,
• Hymen: A hüvelynyílást részben fedő vagy körülvevő hártya.

A hymen-atrézia a hüvely teljes elzáródását okozza, ami a menarche idején akadályozza a véráramlást, és primer amenorrheát okoz.

Vulva

• Pozíció:
• Likalizáció: A medencén kívül,
• Szomszédos struktúrák: Folytonos a perineummal,
• Struktúrák:
• Labia majora: Bőrredők, amelyek a hüvelyi szeméremtestet és a kisajkakat veszik körbe és fedik. Faggyúmirigyeket, verejtékmirigyeket és szeméremszőrzetet tartalmaz,
• Labia minora: Szőrtelen bőrredők, amelyek a vestibulumot veszik körül. Csak faggyúmirigyeket tartalmaz,
• Vestibulum: A kisajkak közötti üreg, amely a hüvelyi és a húgycsőnyílásokat tartalmazza,
• Nagyobb vesztibuláris mirigyek (Bartholin mirigy),
• Homológ a férfi bulbourethralis mirigyekkel,
• Lúgos folyadékot választanak ki a síkosításhoz. E mirigyek elzáródása Bartholin-cisztához vagy tályoghoz vezethet,
• Skene-mirigyek:
• Homológ a férfi prosztata mirigyével,
• Pontos funkciója ismeretlen,
• Clitoris: A kisajkak előtt; erektilis szövet, amely corpora cavernosákból áll.

Az ösztrogén serkenti a vulváris epitélium proliferációját és keratinizációját. Az ösztrogénszint csökkenésével járó menopauza vulváris atrófiát eredményez.

A pudendalis idegblokkot gyakran alkalmazzák hüvelyi beavatkozások, szülés vagy gátmetszés előtti érzéstelenítésre.

Mikroszkópos anatómia

Vagina

A hüvely fibromuszkuláris struktúra, számos keresztirányú hüvelyi barázdával.

• Belső muszkuláris réteg:
• Nem keratinizált többrétegű laphám (mirigyek nélkül),
• A hámsejtek glikogénben gazdagok,
• A hüvelybaktériumok lebontják a glikogént → tejsav → erősen savas környezet,
• A glikogéntartalom megnő az ovuláció után,
• Külső muszkuláris réteg:
• Külső hosszanti simaizomréteg,
• Belső körkörös simaizomréteg,
• Hymen: Nem keratinizált többrétegű laphám.

Vulva

• Labia minora:
• Nem keratinizált többrétegű laphám,
• Faggyúmirigyekben gazdag,
• Labia majora:
• Keratinizált többrétegű laphám,
• Hajhagymák,
• Ekkrin, apokrin és faggyúmirigyek,
• Vestibulum: Vestibulum: Nem keratinizált laphám nagy és kis vesztibuláris mirigyekkel,
• Urethra: Hengerhám kisebb vesztibularis mirigyekkel.

Embriológia

• Ductus paramesonephricus (Müller-cső) → a vagina felső harmada,
• Sinus urogenitalis → a vagina alsó kétharmada, vestibulum, vesztibuláris mirigyek,
• Urogenitális redők → kisajkak,
• Labioscrotalis domborulat → labia majora,
• Genitális trabekula → clitoris.

A női kismedence szalagrendszere

A méhnek támaszra van szüksége ahhoz, hogy a kismedencei üregben, középen maradjon. A támasztás kétféle lehet: Dinamikus és passzív. A méh szalagjai mindkettőben fontos szerepet játszanak. A dinamikus támaszt a diaphragma pelvis biztosítja a tónusos összehúzódások révén, amikor állunk és ülünk, valamint az aktív kontrakciói révén a megnövekedett hasi nyomás pillanataiban, például köhögés vagy tüsszentés esetén. Ezekben a pillanatokban a méh szalagjai továbbítják a diaphragma erejét magára a szervre, fenntartva annak helyzetét.

A szalagok a passzív támogatás biztosításában is döntő szerepet játszanak. A test és a méhnyak mozgásának minimalizálásával a méhet a jellegzetes antevertált és anteflexált helyzetben tartják, közvetlenül a hólyag tetején. Ez támaszt nyújt a méhnek, amikor a hasi nyomás megnő. Ezért azáltal, hogy a méh szalagjai dinamikus és passzív támasztásban egyaránt részt vesznek, megakadályozzák, hogy a méh a hüvelyen keresztül beessen - ami a méhprolapsus néven ismert állapot. Fontos felismerni azt, hogy a szalagok nem önmagukban, hanem a medencefenék izmaival, a perineummal együtt működnek együtt, hogy így együtt megtámasszák a kismedencei szerveket.

A méh szalagok és hashártya-redők segítségével kapcsolódik a medence falához, így megkülönböztetünk valódi és álszalagokat. Ezek a struktúrák támasztékot nyújtanak és lehetővé teszik a méh rugalmas mozgását a húgyhólyag és a végbél között, különösen a terhesség alatt. A peritoneális redők a hashártya duplikátumai, amelyek a méh testéhez kapcsolódnak. A valódi redők rostos struktúrák, amelyek a méhnyakhoz kapcsolódnak.

10. táblázat: A női nemi szervek szalagrendszere.

Szalag	Összekötött struktúrák	Leírás	Tartalmazott struktúrák
Lig. latum uteri	Az uterus laterális részét, a tuba uterinákat és az ováriumokat rögzíti az oldalsó medencefalhoz,	Három része van: Mesosalpinx, Mesometrium: A méhet borítja és laterálfelé összeköti azt a medencefallal Mesovarium: A petefészket köti a lig. latum uterihez,	Ováriumok, Tuba uterinák, Lig. teres uteri,
Lig. teres uteri	A cornu uterit rögzíti a nagyajkakkal a laterális medencefalhoz a canalis inguinalison keresztül,	A gubernaculum embrionális származéka, A méh anteverziós-anteflexiós pozíciójáért felelős, Átmegy a lágyékcsatornán, a Sampson-artéria felett,	A méhszarv nyirokelvezetése a lágyéki nyirokcsomókba,
Lig. cardinale (lig. transversum cervicis)	A cervixet rögzíti a medence oldalsó falához,	A lig. latum uteri disztális szakasza, Közel a húgyvezetékhez → a húgyvezeték sérülésének kockázata a méheltávolítás során (méh érlekötés), A húgyvezetéket az a. uterina keresztezi ∼2 cm-re a méhnyak mellett,	A., v. uterina,
Lig. ovarii proprium	Az ovarium mediális pólusát rögzíti az oldalsó méhszarvhoz,	A gubernaculum embrionális származéka,	Az a. uterina ovariális ágai,
Lig. infundi-bulopelvicum	Az ovariumokat rögzíti a laterális medencefalhoz,	Másik név: Lig. suspensorium ovarii, Közel a húgyvezetékhez → a húgyvezeték sérülésének kockázata a petefészek műtéti eltávolítása során (petefészek érlekötés a vérzés elkerülése érdekében),	A., v. ovarica.