A lép a hasüreg bal felső kvadránsában található intraperitoneális szerv, amely a mezodermából származik. Mivel mélyen a bordakosárban fekszik, a lép általában nem tapintható, kivéve különösen karcsú egyéneknél, vagy ha kórosan megnagyobbodott (szplenomegália). A lépet az a. splenica (a truncus coeliacus egyik ága) látja el, és a v. splenica drenálja, amely a v. mesenterica superiorral egyesülve, mint v. portae folytatódnak. Nyirokcsomói a nodi lymphoidei coeliaci. A lép szimpatikus és paraszimpatikus innervációját a plexus celiacuson, illetve a n. vaguson keresztül kapja. A lép egy fehér és egy vörös pulpából áll, amelyeket a peremzóna választ el egymástól. A vörös pulpa vérrel telt szinuszoidokból és kötegekből áll, amelyek kiszűrik az abnormális vörösvértesteket és vérlemezkéket. A fehér pulpa a periarteriális nyirokköpenyből és a nyiroktüszőkből áll, amelyek részt vesznek az antitestek termelésében. A peremzóna makrofágjai a beékelődött kórokozók kiürítésében vesznek részt. Embriókban a lép a vérképzés helye. A lép jól vaszkularizált szerv, amely tompa hasi sérülések esetén sérülésre és szakadásra hajlamos. Az asplenás betegeknek védőoltást kell kapniuk a tokozott organizmusok, például a Streptococcus pneumoniae, a Neisseria meningitidis és a H. influenzae ellen.

Makroanatómia

Áttekintés

Karakterisztika

• Kávébab alakú, intraperitoneális szerv,
• A lépnek két pólusa (felső és alsó), illetve két felszíne (diafragmatikus és zsigeri) van,
• Általában nem tapintható, mivel mélyen a bordakosárban helyezkedik el, de karcsú testalkatú vagy lépfájós szplenomegáliás betegeknél tapinthatóvá válik.

Lokalizáció

• A has bal felső kvadránsában,
• A bal 9-11. borda védi,
• A lép szomszédos struktúrái:
• Diaphragma (hátul és felül),
• Gyomor (elöl és középen),
• Bal vese (alul, középen és hátul),
• Flexura coli sinistra (alul),
• Cauda pancreatis (a lép hilumánál).

Funkció

• Immunválasz,
• Kiszűri a keringésből az öreg vagy alakzavaros vörösvértesteket és vérlemezkéket,
• Embriókban: Vérképzés.

Vaszkulatúra és innerváció

• Hilum splenicum:
• A lép zsigeri felszínén található,
• A lép érrendszerének be- és kilépési pontja,
• A lép egyetlen olyan része, amelyet nem borít a hashártya.

A lépnek csak egy vékony kapszulája van, és jól vaszkularizált, ezért sérülésre és szakadásra hajlamos, különösen a bal felső kvadránst vagy a bal alsó bordákat ért trauma miatt. A léprepedést ezért tompa hasi sérülések esetén mindig feltételezni kell.

A lép szalagrendszere

A lépszalagok összekötik a lépet a szomszédos struktúrákkal, fontos ereket tartalmaznak, és az omentum majus részét képezik.

Mikroanatómia

A lép egy vörös és egy fehér pulpából áll, amelyeket a peremzóna választ el egymástól.

Vörös pulpa

• Szplenikus kötegek: Vérrel telt retikuláris háló (nyílt keringési rendszer), amely kiszűri a vérből a sérült eritrocitákat,
• Szplenikus szinuszoidok: Hosszú erek, amelyek gyűrűszerű ("hordókarika") alapmembránnal rendelkeznek, amely megakadályozza, hogy a régi vagy rosszul alakult vörösvérsejtek/vérlemezkék újra belépjenek a vénás keringésbe,
• Nyílt cirkuláció: A vér a burkolt hajszálerekből a kötegekbe ürül, majd az érfalon lévő réseken keresztül a szinuszoidokba jut,
• Zárt cirkuláció: A vér a vörös pulpa burkolt hajszálereiből közvetlenül a szinuszoidokba ürül,
• Makrofágok: A kötegekben és a szinuszoidok körül találhatók,
• A sérült vörösvértestek/vérlemezkék fagocitózisa, amelyek nem kerülnek vissza a keringésbe,
• A vörös puplába jutó vírusok és opszonizált kórokozók befogása,
• Véráramlás: A. splenica → arteriolák → vörös pulpa (kötegek → szinuszoidok) → vénák → v. splenica→ portális keringés.

Fehér pulpa

• Periarterioláris nyirokköpeny (periarteriolar lymphatic sheath; PALS):
• Körülveszi az arteriolákat,
• T-limfocitákat tartalmazó sűrű nyirokszövet,
• Szplenikus follikulusok:
• A fehér pulpa fő összetevője,
• Közel áll a PALS-hoz,
• B-limfocitákat tartalmaz,
• Szplenikus marginális zóna:
• A vörös és a fehér pulpa között található,
• Antigénprezentáló sejteket (APC-k) tartalmaz: Makrofágokat és specializált B-sejteket (zónális B-sejtek).

Lépfunkciók

Vörös pulpa

• Az abnormális vörösvértestek/trombociták szűrése: A makrofágok a fagocitózis révén befogják és lebontják a hibás vörösvérsejteket/trombocitákat,
• Magzati eritropoezis,
• A vérlemezkék szekvenálása: A szervezet vérlemezkéinek akár egyharmada a lépben tárolódik.

Fehér pulpa

A fehér pulpa a lép nyirokszövete, amely immunválaszt ad a vérben lévő antigénekre és fertőzésekre. Az elsődleges nyirokszervekben történő érés után a limfociták a lépbe (mint másodlagos nyirokszervbe) vándorolnak, ahol az aktiválásig szunnyadnak. Az effektorsejtekké történő differenciálódás után az aktivált B- és T-limfociták a vörös pulpában keresztül ismét a véráramba kerülnek, így immunválaszt adnak a gyulladt szövetekben.

• A PALS-ban és a marginális zónában lévő makrofágok és más APC-k befogják az antigént a keringésből, amelyeket bemutatják a lép limfocitáinak,
• A lép makrofágjai befogják az opszonizált, tokos baktériumokat. (Az opszonizáció a szervezet elsődleges védekezése a tokos baktériumokkal szemben.),
• A tüszők B-sejtjei plazmasejtekké differenciálódnak, amelyek antitesteket (pl. IgM) termelnek és memóriasejteket képeznek. (A lép az IgM-termelés fő helyszíne a szervezetben.)

Szplenektómia → IgM-termelés ↓ → komplementaktiváció ↓ → C3b opszonizáció ↓ → az opszonizált baktériumok clearance-e ↓ → fogékonyság a tokos baktériumok általi fertőzésre ↑

Az aszpléniás betegeket be kell oltani a tokos organizmusok fertőzése ellen.

Embriológia

Áttekintés

• Mezodermális eredetű szerv,
• A dorzális mezentériumban keletkezik, a gyomor mögött,
• Mezentérium a lép és a bélcső között → lig. gastrosplenicum,
• Mezentérium a lép és a hátsó testfal között → lig. splenorenale,
• Előbélre jellemző vérellátással rendelkezik (azaz a truncus coeliacus), bár nem előbélszármazék,
• Részt vesz a magzati eritropoezisben: 10-28 hetes korban vörösvértesteket termel.

Prenatálisan a lép részt vesz a vérképzésben. Posztnatálisan a lép extramedulláris vérképződése nem fiziológiás, inkább valamilyen hematoonkológiai patológia (pl. leukémia vagy limfóma csontvelő érintettsége) indikátora.