A pelvis (medence) a jobb és bal os coxaeból, a sacrumból és a hozzá kapcsolódó os coccygisból (csontos medence) áll. A nagy-és kismedencét linea terminalis választja el egymástól. A nagymedence a vastagbeleket (és részben a vékonybeleket) tartalmazza, míg kismedencében a húgyhólyag, a férfi és női belsö nemi szervek és a végbél található. Az os coxae három csont összenövéséböl jön létre: Os ilium (csípőcsont), os ischii (ülőcsont) és os pubis (szeméremsont). A három csont a késöbbi acetabulum területén csontosodik össze és alkotja a csípőízület ízvápáját. A két medencecsontot a sacrummal (és os coccygisszel) együtt medencének hívjuk. Nőknél a medence emellett a szülőcsatornának is helyet ad, ezért nagyobb és szélesebb, mint a férfiaknál. A medenceöv továbbítja a testsúlyt a csontváz tengelye felől az alsó végtagokra, és számos izmot és szalagot rögzít. A medenceüreg a medenceövön belüli tér; hasi és kismedencei szerveket tartalmaz, amelyeket a medenceöv véd. A medenceövön belüli térben található a medenceüreg, amely védelmet nyújt a hasi és kismedencei szerveknek. A medenceüreg anatómiai terei (pl. excavatio rectouterina, excavatio rectovesicalis) a hím és a nőstény egyedeknél eltérőek, mivel különbözőek a szaporítószerveik. A kismedencei üreg alatt található a medencefenék, egy összetett fibromuszkuláris struktúra, amely megakadályozza a kismedencei szervek prolapsusát, segít fenntartani a széklet- és vizeletkontinenciát, és elválasztja a perineális régiót a kismedencei üregtől. A medencefenéken lévő nyílások lehetővé teszik a végbél, a hüvely és a húgycső áthaladását. A gluteális régió a feneket alkotó izmokból áll, amelyek egy felszíni és egy mély izomrétegre oszthatók. A felszíni farizmok abdukálják és mediálisan elforgatják a combot, míg a mély farizmok a comb laterális forgásáért felelősek. A csípőízület a combcsont feje és a medencecsont acetabulumja között helyezkedik el mindkét oldalon. Ez köti össze a törzset az alsó végtagokkal, és tartja a dinamikus és statikus testsúlyt. A combfej artériás ellátását az r. acetabularis aa. obturatoriae és az arteria profunda femoris ágai biztosítják. A csípőízület mozgásai közé tartozik a flexió, extenzió, laterális és mediális rotáció, abdukció, addukció és cirkumdukció.

Áttekintés

A medence (medenceöv)

• Karakterisztika:
• A csontváz tengelyének gyűrűszerű szerkezete, amely a gerincoszlopot az alsó végtagokkal (pl. combcsont) köti össze,
• Nagyrészt mozdulatlan; stabilitást biztosít és támogatja a súly megfelelő átvitelét a gerincoszlopról az alsó végtagokra, különösen függőleges helyzetben,
• A medence alakja jelentősen eltér a férfi és a női egyének között,
• Az os coxae csontjai::
• Os ilium,
• Os ischii,
• Os pubis,
• Ízületek: Art. lumbosacralis, art. sacroiliaca, art. sacrococcygea, symphysis, csípőízület,
• A medence szalagjai és nyílásai:
• Számos szalag (pl. a lig. iliolumbale, lig. sacroiliacum) stabilizálja és támogatja a medence ízületeit,
• A medence fali torkolatai (pl. foramen ischiadicum, ér- és izom lacunák) lehetővé teszik az idegek, izmok, erek és nyirokerek áthaladását,
• Kismedencei üreg: A medenceövön belüli tér,
• Lehetővé teszi a gyomor-bélrendszeri és urogenitális struktúrák, valamint az artériák, vénák, izmok és idegek bejutását a medencébe,
• Alulról a medencefenék határolja, amely a szerveket a helyén tartja,
• Kismedencei terek: A kismedencei üreg anatómiai terei,
• Nőknél: Excavatio rectouterina, excavatio rectovesicalis,
• Férfiaknál: Excavatio rectovesicalis,
• Férfiaknál és nőknél egyaránt: Fossa pararectalis, fossa ischiorectalis, spatium retropubicum (Retzius),
• Szülőcsatorna:
• Kismedencei forma: Ginekoid, antropoid, android, platipelloid,
• Kismedencei régiók: Kismedencei bemenet, kismedencei üreg, kismedencei kimenet,
• Kismedencei síkok: A medence bemeneti síkja, a medence legnagyobb és legkisebb kiterjedésének síkja, az anatómiai kimenet síkja,
• Lágyrészstruktúrák: Belső rész (a méh alsó részének szegmens, méhnyak, hüvely, szeméremtest), külső rész (medencefenék),
• Medencefenék: Összetett fibromuszkuláris struktúra, amely a kismedencei szerveket a helyén tartja; a kismedencei üreget hátul elválasztja a gát régiótól alulról,
• A medencefenék rétegei: Diaphragma pelvis, diaphragma urogenitale, felszíni gátréteg,
• Perineális régió: A medencefenék alatt elhelyezkedő anatómiai régió,
• Urogenitális háromszög: a perineális membránból, valamint a spatium profundum perineiből és a spatium superficiale perineiből áll,
• Anális háromszög: A végbélcsatornából, a külső záróizomból és a fossa ischioanalisból áll,
• Gát: A végbélnyílás és a külső nemi szervek közötti felületes terület,
• Érrendszer, idegek és nyirokerek:
• Artériák: Főként az arteria iliaca internából származnak,
• Vénák: Az artériák nyomvonalát követik, és ennek megfelelően kapják a nevüket,
• Idegek: Autonóm idegek és a nervus pudendus biztosítják az innervációt,
• Nyirok elvezetés: A csípőerek mentén haladnak,
• A gluteális régió: A feneket alkotó izmok csoportja,
• Felületes farizmok: Gluteus maximus, gluteus medius, gluteus minimus, tensor fasciae latae,
• Mély farizmok: Piriformis, obturator internus, gemellus superior, gemellus inferior, quadratus femoris,
• Embriológia: A medence fejlődése az embrionális fejlődés 4. hete körül kezdődik, és a paraxiális mezodermából származik.

A csípő ízület

• Definíció: A combcsont feje és a medencecsont acetabulumja közötti ízület,
• Funkció:
• Összeköti a csontvázat az alsó végtagokkal,
• Tartja a statikus (pl. állás) és dinamikus (pl. járás, futás) terhelést,
• Az ízület típusa: Szinoviális gömbízület,
• Artériás ellátás: A. circumflexa femoris medialis, arteria circumflexa femoris lateralis, r. acetabularis (ex a. obturatoria),
• Mozgások:
• Flexió és extenzió, laterális és mediális rotáció, abdukció, addukció,
• Ezeknek a mozgásoknak a kombinációja eredményezi a cirkumdukciót,
• Ízületi tok: rostos tok, amely az acetabulum széléhez, a lig. transversum acetabulihoz és a combnyakhoz csatlakozik.

A csontos medence

A medence csontjai

A spina iliaca anterior superior segít meghatározni a ligamentum inguinale lefolyását. Segít továbbá a McBurney- és Lanz-pontok azonosításában, amelyek fontos anatómiai területek, ahol a helyi érzékenység vakbélgyulladásra utal.

Medence bemenet

• Definíció: A has- és medenceüregeket elválasztó sík,
• Lokalizáció: A kismedencei üreg felső pereme (felső kismedencei nyílás),
• Határok:
• Elöl: Pecten ossis pubis, crista pubica, a szimfízis felső pereme,
• Hátul: Promontorium, az Ala ossis sacri elülső határa,
• Laterálisan: Linea arcuata ossis ilium,
• Linea terminalis: A pecten ossis pubis, a promontorium és a linea arcuata ossis ilium kombinációja; a medencebemenet határát képezi,
• Átmérők: Diameter transversa, ferde átmérő (diameter obliqua), anteroposzterior átmérő, (diameter) conjugata vera anatomica, (diameter) conjugata diagonalis, egyenes átmérő, diameter mediana,
• Áthaladó struktúrák: Ureter, ondóvezeték, ligamentum teres, suspensorium ovarii, a. et v. sacralis mediana, gonád erek, iliolumbaris erek, truncus lumbosacralis, szimpatikus törzs, nervus obturatorius.

Medence kimenet

• Definíció: A medence alsó nyílása,
• Lokalizáció: Alsó kismedencei nyílás,
• Határok:
• Elülső: Szimfízis, ramus ischiopubicus, ligamentum pubicum inferius,
• Hátul: Keresztcsont, farokcsont,
• Laterálisan: Tuber ischiadicum, ligamentum sacrotuberale,
• Alsó: Diaphragma urogenitale, diaphragma pelvis,
• Átmérők: Sagittalis, intertuberosus, interspinosus.

A férfi és a női medence közötti különbségek

A medence ízületei, szalagjai és nyílásai

A medence ízületei

• Articulatio lumbosacralis:
• Az L5-ös csigolya és a promontorium között található,
• Az iliolumbális szalagok stabilizálják,
• Szimfízis két facet ízülettel,
• Az ágyéki gerinc legnagyobb lehetséges mozgásának helye,
• Articulatio sacroiliaca:
• A csípőcsont és a keresztcsont ízületi felszíne között található,
• Az elülső és a hátsó keresztcsonti szalagok stabilizálják,
• Szinoviális ízület, art. plana,
• A súlyt a gerincoszlopról a csípőcsontokra továbbítja,
• A gyulladás sacroiliitishez vezet,
• Articulatio sacrococcygea:
• A keresztcsont és a farokcsont között található,
• Az oldalsó, elülső és hátsó keresztcsonti szalagok stabilizálják,
• Porcos ízület,
• Symphysis:
• A test középvonalában, a szeméremcsontok között található,
• Rostos vagy porcos ízület,
• Járás közben kompenzálja a nyíróerőket,
• A szeméremcsontok részleges szétválasztásával lehetővé teszi a szülést,
• Articulatio coxofemoralis:
• A combcsont és a csípőcsont ízesülése alkotja,
• Gömbízület.

A medence szalagrendszere

• Ligamentum iliolumbale:
• Elülső rögzítés az L5 harántnyúlványai és a csípőcsont között,
• Támogatja a lumbosacralis ízületet,
• Ligamentum sacroiliacum anterius:
• Elülső kapcsolódási pont a csípőcsont és a keresztcsont között,
• Támogatja az articulatio sacroiliácát,
• Ligamentum sacroiliacum posterius:
• A csípőcsont és a keresztcsont közötti hátsó kapcsolódási pont,
• Támogatja az articulatio sacroiliácát,
• Ligamentum sacrospinale:
• A keresztcsont és a spina ischiadica közötti hátsó kapcsolódási pont,
• Támogatja és immobilizálja a keresztcsontot a gerincoszlopról történő súlyáthelyezés során,
• Ligamentum sacrotuberale:
• A keresztcsont és az ülőcsont közötti hátsó kapcsolódási pont,
• Támogatja és immobilizálja a keresztcsontot a gerincoszlopról történő súlyáthelyezés során,
• Ligamentum pubicum superius et inferius:
• Ligamentum pubicum superius: A két tuberculum pubicum közötti kötőszalag,
• Ligamentum pubicum inferius: A két szeméremcsont között, alulról befelé haladva rögzül,
• Támogatja és stabilizálja a szimfízist,
• Membrana obturatoria:
• Átfogja a foramen obturatoriumot,
• A canalis obturatorius perforálja.

A medence nyílásai

A medence számos nyílást tartalmaz, amelyek lehetővé teszik az idegek, erek, izmok és nyirokerek áthaladását.

Medence üregek és terek

Medence üregek

• Definíció: A medenceövön belüli tér,
• Áthaladó struktúrák: A gyomor-bélrendszer részei (pl. vastag- és végbél), urogenitális traktus (pl. húgyvezeték, húgyhólyag, méh), fő erek (pl. csípőartériák és ágaik), idegek (pl. n. pudendus), a gerinchez és az alsó végtagokhoz kapcsolódó izmok (pl. psoas és iliacus),
• Nyílások:
• Felső nyílás: A kismedencei bemenet képezi,
• Alsó nyílás: A kismedencei kimenet képezi,
• Határok: Medencefenék (a kismedencei szerveket tartja a helyén).

Medencei terek

A kismedencei terek közé tartoznak a medenceüregben található peritoneális terek és a medenceüreg extraperitoneális anatómiai terei. A különböző nemi sajátságok miatt jelentősen eltérnek a férfiak és nők között.

• Nőkben:
• Excavatio rectouterina (Douglas üreg),
• A peritoneális tér a méhet, a hüvelyt és a végbél elülső részét borító hashártyaréteg bemélyedéséből alakul ki,
• A peritoneális üreg legalsó része függőleges helyzetben nőknél, ahol az intraperitoneális folyadék (pl. ascites, vér, genny, rosszindulatú sejtek) és az endometrium implantátumok nagy eséllyel gyűlnek össze,
• Excavatio vesicouterina:
• Peritoneális tér, amelyet hátul a méhfenék és a méh testének peritoneális borítása, elöl pedig a húgyhólyag hátsó felszíne alkot,
• Poszterolaterálisan a ligamentum latum uteri és a ligamentum teres uteri határolja,
• Férfiakban:
• Excavatio rectovesicalis (Douglas üreg):
• Peritoneális tér, amelyet a hashártya rétegében lévő, hátul a hólyagot és a végbél elülső részét borító bemélyedés képez,
• A hashártyaüreg legalsó része férfiaknál függőleges helyzetben, ahol a hashártyán belüli folyadék (pl. aszcitesz, vér, genny) nagy eséllyel összegyűlik,
• Mindkettőben egyaránt:
• Fossa pararectalis:
• Peritoneális tér, amelyet a végbél és a medence oldalsó falának mindkét oldalán lévő hashártya ráncai alkotnak,
• Oldalirányban folytonos az excavatio rectovesicalisszal férfiaknál és az excavatio rectouterinával nőknél,
• Fossa ischiorectalis:
• Extraperitoneális, zsírral telt terek a diaphragma pelvis alatt,
• A canalis analist veszik körül,
• Az oldalsó falak az Alcock-csatorna mindkét oldalán a nervus pudendus-t tartalmazzák,
• Lehetővé teszik a végbélcsatorna tágulását székeléskor,
• Spatium retropubicum: A szeméremcsont és a hólyag elülső felszíne közötti extraperitoneális, zsírral teli tér.

A szülőcsatorna

Kismedencei alak

• Ginekoid típus (leggyakoribb női forma): Harán tovális bemenet, széles keresztcsont, széles ülőcsonti bevágás, egyenes oldalfalak, széles szeméremív,
• Antropoid típus (a férfiaknál gyakori): Hosszú elülső-hátsó átmérők, rövid harántátmérők, széles ülőcsonti bevágás, keskeny szeméremív,
• Android típus (leggyakoribb férfi forma): Háromszögletű bemenet, közelítő oldalfalak, keskeny ülőcsonti bevágás, keskeny szeméremív,
• Platipelloid típus (a ginekoid típus lapos változata): Rövid elülső-hátsó átmérők, hosszú harántátmérők, keskeny ülőcsonti bevágás, széles szeméremív.

A medence síkjai és átmérői

Belső átmérők

• Apertura pelvis superior:
• Diameter mediana: 11-12 cm,
• Diameter obliqua: 12-2,5 cm,
• Diameter transversa: 13,5-14 cm (A bemenet leghosszabb átmérője),
• Apertura pelvis inferior:
• Saggitalis átmérő (9,5+2cm, amely a farokcsont mozgásából adódik),
• Mediánszaggitális sík:
• Amplitudo pelvis (ennek a síknak minden átmérője >12cm, a medence legtágabb területe),
• Angustia pelvis (a kismedence legszűkebb része),,
• Ha összekötjük ezen átmérők középső pontjait, akkor egy íves síkot képezünk → axis pelvis,,

Egyéb átmérők

• Conjugata diagonalis: 12-5-13 cm,
• Conjugata vera seu obstetrica: 10,5-11 cm,
• Conjugata anatomica: 12 cm,

Külső medenceátmérők

• Distantia interspinosa: 25-26 cm,
• A két spina iliaca anterior superior közötti távolság,
• Distantia interscristalis: 28-29 cm,
• A kétoldali crista iliácác legtávolabbi pontjai közötti távolság,
• Distantia intertrochanterica: 31-32 cm,
• A két trochanter major közötti távolság,
• Conjugata externa: 18-20 cm,
• A szimfízis felső széle és az L5-ös csigolya processus spinosusa közötti távolság.

Lágyrészek:

• Belső rész:
• Alsó méh szegmensek,
• Cervix,
• Vagina,
• Vulva,
• Külső rész: Medencefenék.

Medencefenék és gát

Medencefenék

• Alátámasztja a hasi és kismedencei zsigereket,
• Megakadályozza a kismedencei szervek prolapszusát,
• Segít a hasüregben uralkodó nyomás növelésében,
• Szerves szerepet játszik a vizeletkontinenciában és a székletürítésben,
• Két nyílást tartalmaz, amelyeket a levator ani izmok közötti rés alkot,
• Hiatus urogenitalis:
• Lehetővé teszi a húgycső és a hüvely áthaladását nőknél,
• A végbélnyílás előtt,
• Hiatus anorectalis:
• Lehetővé teszi a végbél áthaladását,
• Középen helyezkedik el a medencefenékben, a gáthoz képest hátul,
• A gátat stabilizálja: A gát központi ínja, amely a hiatus urogenitalis és a hiatus anorectalis között helyezkedik el.

A medencefenék rétegei

Diaphragma pelvis

• Leírás: A medencefenék legbelső rétege,
• Komponensek:
• Musculus levator ani:
• A medencefenék izomzatának nagy részét alkotó széles izomlemez,
• Három különálló izomra osztható: M. pubococcygeus, puborectalis és iliococcygeus,
• Coccygeus: A levator ani mögött helyezkedik el,
• A diaphragma pelvis felső és alsó fasciája veszi körül,
• Ligamentum anococcygeum: Főként a középvonalban egyesülő levator ani rostjaiból álló rostos szalag; a farokcsonthoz kapcsolódik és a végbélnyílás mögött helyezkedik el.

Diaphragma urogenitale

• Leírás:
• A medencefenék középső rétege,
• Az ülőcsont és a szeméremcsont között húzódik,
• Elválasztja a medence felső részét a spatium profundus perineitől,
• Komponensek:
• Musculus transversus profundus perinei (a húgycső záróizmot alkotó rostok),
• Húgycső záróizom: Két izomból áll, amelyek körülveszik a húgycsövet és szabályozzák a vizelet áramlását,
• Belső húgycső záróizom (simaizom),
• Külső húgycső záróizom (vázizom) férfiaknál: Körülveszi a pars membranaceát,
• Női egyedeknél: három részből áll (sphincter, compressor urethrae, m. urethrovaginalis),
• A diaphragma urogenitale felső és alsó fasciája (azaz a membrana perinei) zárja körül,
• A corpus perineale a m. transversus profundus perinei mögött helyezkedik el (a hiatus analis és a hiatus urogenitalis között).

Felületes perineális réteg

• A medencefenék legkülső rétege,
• Komponensek:
• M. ischiocavernosus,
• M. bulbocavernosus (bulbospongiosus férfiakban),
• Külső anális záróizom,
• M. transversus superficialis perinei,
• Ered: Tuber ischiadicum, ramus ossis ischii,
• Tapad: Corpus perineale,
• Működés: Stabilizálja a corpus perinealét,
• Beidegzés: Nervus pudendus.

Perineális régió

• Definíció: A diaphragma pelvis alatti anatómiai régió,
• Határok:
• Elöl: Szimfízis,
• Hátul: Farokcsont,
• Laterálisan: Ramus ossis ischii és ramus inferior ossis pubis, lig. sacrotuberale,
• Felül: Diaphragma pelvis,
• Alul: Bőr.

A perineális régió felosztása

A gát az ülőcsontok közötti képzeletbeli vonallal lehet felosztani. Ez a vonal két háromszöget alkot a gát régióján belül, az urogenitális háromszöget elöl és az anális háromszöget hátul.

• Trigonum urogenitale:
• Spatium profundum perinei:
• A diaphragma urogenitale felső és alsó fasciája közötti tér (membrana perinei),
• Tartalmazza a m. transversus profundus perineit, a sphincter urethrae-t, a húgycső egy részét és a hüvelyt a nőknél,
• Membrana perinei:
• Háromszög alakú, sűrű rostos szövetből álló lemez,
• A külső nemi szervek izmainak rögzítését biztosítja,
• Lehetővé teszi a húgycső és a hüvely átjárhatóságát,
• Spatium superficiale perinei:
• A diaphragma urogenitale alsó fasciája (gátfali hártya) és a Colles fascia közötti tér,
• Tartalmazza a clitoris és a penis erektilis szöveteit, a Bartholin-mirigyeket, a m. ischiocavernosust, a m. bulbocavernosust (férfiaknál a bulbospongiosust) és a m. transversus superficialis perineit,
• Trigonum anale:
• Canalis analis és orifice,
• Sphincter externus ani,
• Fossa ischioanalis,
• Perineum:
• Gyémánt alakú, felszíni terület a végbélnyílás és a külső nemi szervek között,
• Oldalról a combok középső része, elölről a szeméremtest (nőknél) vagy a pénisz töve (férfiaknál), hátulról pedig az crena interglutea felső vége határolja.

A medence erei, idegei és nyirokerei

Artériák

Arteria iliaca interna

A medence vérellátása elsősorban a belső csípőartériából származik, amely a közös csípőartéria elágazásából ered. Az arteria iliaca interna elülső és hátsó törzsre oszlik.

• Mellső köteg:
• Arteria umbilicalis:
• A ductus deferens artériája,
• Arteriae vesicales superiores: A hólyag felső részének vérellátása,
• Arteria vesicalis inferior: A hólyag fundust és a húgyvezeték alsó részét látja el; férfiakban a prosztatát, az ondóhólyagokat és a ductus deferenst is ellátja,
• Arteria vaginalis: A hüvely elülső és hátsó falát látja el
• Arteria uterina nőknél,
• Felső ág: A méh testét és fundusát látja el,
• Hüvelyi ág: A méhnyakat és a hüvelyt látja el,
• Anasztomózisa az arteria ovaricával,
• Arteria glutea inferior: A glutealis régiót és a combot látja el,
• Arteria rectalis media:
• Ellátja a rectum alsó részeit, a canalis analis felső részeit és az uretert,
• Férfiaknál: A prostata és az vesicula seminalis ellátása,
• Nőknél a hüvelyt látja el,
• Arteria obturatoria: A comb medialis kompartmentjét és a combcsont fejét látja el (a foveoláris artérián keresztül),
• Arteria pudendalis interna: A gátat, a nemi szerveket, az anális csatornát és az erektilis szöveteket látja el,
• Hátulsó köteg:
• Arteria iliolumbalis:
• Iliacus ág: Ellátja az os iliumot és a musculus iliacust,
• Lumbális ág: A quadratus lumborum és a psoas major izmokat látja el,
• Arteriae sacrales laterales: A keresztcsont mögötti bőrt látják el,
• Arteria glutea superior: A glutealis régió izmait és bőrét látja el.

Egyéb artériák

• Arteria sacralis mediana:
• Az aorta hátsó falából ered, proximálisan a bifurkációhoz közel,
• Ellátja a farokcsontot, az ágyékcsigolyákat és a keresztcsontot,
• Arteria rectalis superior:
• Az arteria mesenterica inferior folytatása,
• A végbélcsatornát látja el a linea pectinata felett (a végbél felső ²/₃-a),
• Arteria ovarica:
• A hasi aortából ered, a veseartériáknál lejjebb található,
• Keresztezi az arteria iliaca externa proximalis végét,
• A lig. supspensorium ovarii révén ellátja a petefészket és a petevezeték oldalsó harmadát,
• Anasztomózist képez az arteria uterina ovariális ágával.

Vénák

A vénák követik az artériákat, és ennek megfelelően nevezik el őket. Ugyanazokat a struktúrákat drenálják, mint amiket az artériák ellátnak (pl. arteria iliaca interna / vena iliaca interna).

Idegek

• Paraszimpatikus és szimpatikus rostok:
• Plexus hypogastricus superior: Az urogenitális szervekben levő plexusok (pl. plexus testicularis, plexus uretericus) rostjainak elosztása; a petefészkeket, a heréket, a hátsó bélszakaszt és a húgycső középső harmadát innerválják,
• A rostok eloszlása az urogenitális szervek plexusaihoz (pl. plexus prostaticus, plexus uterovaginalis, plexus ovaricus), és ezáltal a kismedencei üregben lévő zsigerek többségét innerválja (pl. az ureter disztális harmada, petefészkek, méh, hüvely felső része, prosztata),
• Közvetlenül innerválja a végbelet, a m. sphincter ani internust, a húgyhólyagot és a húgycsövet,
• Plexus hypogastricus inferior (kismedencei plexus),
• Paraszimpatikus rostok: A kismedencei splanchnikus idegek a bélrendszer alsó szakaszait és a kismedencei szerveket (pl. hólyag) idegzik be,
• Szimpatikus rostok: A keresztcsonti splanchnicus idegek a plexus hypogastricus inferiorban szinaptizálnak.

Szomatikus innerváció

• Nervus pudendus (S2-4),
• Innervált struktúrák:
• Motorosan: Sphincter urethrae externus, sphincter externus ani, levator ani, bulbospongiosus, ischiocavernosus,
• Szenzorosan:
• Perineum, penis/clitoris, hátsó herezacskó/hímvessző, végbélcsatorna,
• Felelős a reflexes erekcióért,
• Szimpatikus:
• Rostok a péniszhez/klitoriszhoz,
• Felelős az ejakulációért.

Limfatikus drenázs

A kismedencei nyirokcsomók a belső csípőerek mentén haladnak, és az alább felsorolt nyirokcsomókba ürülnek.

• Nodi mesenterici inferiores és nodi preaortici: A végbél felső részét drenálják,
• Nodi paraarotici: a petefészkeket, a petevezetékeket és a méhfeneket drenálják,
• Nodi iliaci externi et interni: A méh testét és nyakát, a húgyhólyagot, a prosztatát és a végbelet drenálják.

Gluteális régió

A gluteális régió a fenékizmokat alkotó izomcsoportból áll. Ezek az izmok a medenceövből erednek, a medencét a foramen ischiadicum majuson keresztül elhagyó idegek innerválják, és a felső és alsó gluteális artériákból kapnak vért.

6. táblázat: A gluteális régió izmai.

Izomcsoport	Izom	Eredés	Tapadás	Innerváció	Funkció
Felszínes gluteális izmok	Gluteus maximus	Sacrum, coccyx, os ilium, és ligamentum sacrotuberale,	Tractus iliotibialis, tuberositas glutea,	Nervus gluteus inferior: Az L5, S1, S2 idegekből ered,	A csípő laterál rotációja és extenziója, A comb abdukciója (felső rostok) és addukciója (alsó rostok),
	Gluteus medius	A csípőcsont külső oldala, a crista iliaca és a linea glutea anterior és linea glutea posterior között,	Trochanter major,	Nervus gluteus superior: Az L4, L5, S1 idegekből ered,	A csípő abdukciója, Elülső rostok (oldalsó rész): A csípő flexiója és mediális rotációja, Hátsó rostok (mediális rész): A csípő extenziója és laterál rotációja, Stabilizálják a medencét a koronális síkban,
	Gluteus minimus	A csípőcsont külső oldala, a linea glutea anterior és linea glutea posterior között,
	Tensor fasciae latae	Crista iliaca, spina iliaca anterior superior,	Tractus iliotibialis,		A comb mediális rotációja, flexiója és abdukciója,
Mély gluteális izmok	Piriformis	A keresztcsont elülső felszíne és a ligamentum sacrotuberale,	Trochanter major,	Nervus musculi piriformis,	A comb laterális rotációja és abdukciója,
	Obturatorius internus	Ramus ischiopubicus, membrana obturatoria,		Nervus musculi obturatorii interni,
	Gemellus superior	Spina ischiadica,			A comb laterál-rotációja.
	Gemellus inferior	Tuber ischiadicum,		Nervus musculi quadrati femoris,
	Quadratus femoris		Crista intertrochanterica,

Az összes felületes farizom abdukálja és mediálisan rotálja a combot. Az összes mély farizom és a gluteus maximus laterálisan rotálja a combot.

Embriológia

A medence a paraxiális mezodermából származik, és két különálló porcos félcsontból ered. Mindhárom elsődleges csontkomponens a 6-8. hónap körül jelenik meg.

• 4. hét: Az alsó végtagok rügyeinek fejlődése,
• 6-7. hét: A csípőcsonti tömegek kondrifikációja,
• 7-8. hét: Az ülőcsonti és szeméremcsonti tömegek kondrifikációja,
• 8. hét: Az éretlen acetabulum és a szimfízis kialakulása,
• 9. hét: A csípőcsont elkezd csontosodni az endokondrális csontosodás révén,
• 12. hét: A teljes porcos medence jelenléte az embrióban,
• 12-13. hét: A spina iliaca anterior superior és a szeméremcsont csontosodásának kezdete,
• 15 hét: A csontosodás kezdete az ülőcsontban.

A csípőízület

Ízesülő csontok

• Típus: Egyszerű ízület,
• Alak: Gömbízület,
• Ízfej: Caput femoris,
• Ízvápa: Acetabulum
• Tok: Az acetabulumról ered és a crista intertrochantericán tapad,
• Weitbrecht-retinaculum: A szinoviális membrán redője, amelyet a combfejet és combnyakat ellátó erek hoznak létre,
• Szalagok:
• Lig. iliofemorale:
• Y alakú szalag, amely a spina iliaca anterior inferior és az acetabularis peremtől a linea intertrochanterica és a trochanter major felé fut,
• Gátolja a hiperextenziót,
• A legerősebb szalag az emberi testben,
• Lig. pubofemorale: Korlátozza az abdukciót és a kirotációt,
• Lig. ischiofemorale: Korlátozza az addukciót és a berotációt,
• Zona orbicularis: Szalagszerű képlet a femur nyaka körül. Főleg a lig. pubo- et ischifemorale rostjai alkotják,
• Lig. transversum acetabuli: Az incisura acetabulit hidalja át,
• Lig. capitis femoris:
• Az előző szalaghoz kapcsolódó kis szalag,
• A fovea capitis femorison tapad,
• A femur feje számára artériát tartalmaz (gyermekkorban),
• Járulékos alkotóelemek:
• Labrum acetabuli: Rostporcos ajak az acetabulum peremén,
• Pulvinar acetabuli: A fossa acetabuliban lévő zsírtest,
• Mozgások:
• Flexió: 0-130°,
• Extenzió: 0-30° - a lig. iliofemorale feszülése gátolja a további extenziót,
• Abdukció: 0-45°,
• Addukció: 0-30°,
• Kirotáció: 45°-ig,
• berotáció: 35°-ig,
• Cirkumdukció,
• Középhelyzet: Gyenge flexióban, kifelé rotációban és abdukcióban.

A csípőízület artériás ellátása

• Arteria glutea inferior et superior,
• Arteria profunda femoris: Az a. femoralis fő ága,
• Arteria circumflexa femoris medialis:
• Az arteria profunda femoris posteromedialis oldalából ered,
• A combcsont fejét és nyakát látja el,
• Arteria circumflexa femoris lateralis:
• Az arteria profunda femoristól ered laterálisan,
• A combcsont fejét és nyakát látja el,
• Ramus acetabularis:
• Leggyakrabban az a. obturatoriából, ritkábban az a. circumflexa femoris medialisból ered,
• Áthalad a combcsont fejének szalagján,
• Ellátja a combcsont fejét.

A medence fasciái

Áttekintés

• Fascia pelvis parietalis / fascia endopelvina:
• A medenceüreg és a medencefenék izmait belülről borító fascialemez,
• A hasüreg felé mint fascia abdominis parietalis folytatódik,
• Fascia obturatoria:
• Arcus tendineus fasciae pelvis: A fascia pelvis parietalis et visceralis közötti átmenet,
• Fascia piriformis,
• Fascia presacralis: A sacrumot borítja bellülről,
• Fascia retrosacralis: A rectum alsó részéről a sacrumhoz haladó fascia,
• Fascia diaphragmatis pelvis inferior: A m. levator ani felső részét borítja,
• Fascia diaphragmatis pelvis inferior: A m. levator ani alsó felszínét borítja,
• Fascia perinei:
• A m. transversus perinei profundus (és a m. bulbospongiosus et ischiocavernosus) alsó felszínén található,
• Az erektilis testeket választja el a gáttájék bőr alatti kötőszövetétől,
• Felfelé a fascia abdominis superficialisban folytatódik,
• A penis felé mint fascia penis profunda halad,
• A scrotum felé a fascia spermatica externa (fascia cremasterica) halad,
• A fartájékra, mint fascia glutea folytatódik,
• Fascia perinei superficialis:
• A bőr alatti kötőszövet megvastagodott része,
• A hasfal felé mint fascia abdominis subcutanea halad,
• A comb felé a fascia saphenusban folytatódik,
• A penis felé megy a fascia penis superficialis,
• A scrotum felé a tunica dartosban folytatódik.