A comb, a térd és a fossa poplitea

Az alsó végtagot a csípő, a comb, a térd, a fossa popliea, a lábszár (crus), a boka és a lábfej alkotja. A comb az alsó végtagnak a csípőtől a térdig terjedő része. A térd a combot és a lábszárat (crus) összekötő ízület. A térd mögötti teret fossa popliteának nevezzük. A femur a comb hosszú csontja, amely proximálisan az acetabulummal (os coxae), disztálisan a tibiával és a patellával ízesül létrehozva a térdízületet. A comb izmait intermuszkuláris szeptumok választják el elülső, hátsó és medialis (adduktor) rekeszekre, amelyeket mind a fascia lata zár körül. Az elülső rekesz, amelyet a nervus femoralis innervál, a térd extenziójában és a csípő flexiójában részt vevő izmokat tartalmazza. A nervus ischiadicus által innervált hátsó rekesz (combnyúlványok) tartalmazza a csípő extenzorokat és a térd flexorokat. A nervus obturatorius által innervált mediális (adductor) rekesz a csípő addukciójában, flexiójában és külső rotációjában részt vevő izmokat tartalmazza. A trigonum femorale egy háromszög alakú intermuszkuláris tér a comb elülső részén, amelyen keresztül a főbb neurovaszkuláris struktúrák (a. femoralis, v. femoralis, n. femoralis) haladnak át. A comb további lényeges anatómiai régiói közé tartozik a canalis femoralis, az anulus femoralis és a canalis adductorius. A combot az a. femoralis és az a. obturatoria perfundálja, majd a vena saphena magna (felületes) és a v. femoralis (mély) drenálja. A térdízület a tibiofemorális és a patellofemorális ízületekből áll. A térd lágyrészstruktúrái közé tartoznak a meniszkuszok (medialis és laterális), a keresztszalagok (elülső és hátsó), a kollaterális szalagok (medialis és laterális) és a burzák (bursa praepatellaris, bursa anserina). A térdízület lehetővé teszi a láb hajlítását és nyújtását, valamint bizonyos fokú belső és külső rotációt. A térdízületet a femoralis és a poplitealis erek ágai perfundálják, és a nervus femoralis, a nervus obturatorius, a nervus tibialis és a nervus peroneus communis genicularis ágai innerválják. A fossa poplitea egy rombusz alakú régió a térd hátsó részén, amely tartalmazza az arteria és a vena poplitealist, valamint a nervus tibialis és a nervus peroneus communist.

Femur és patella

A femur

Caput femoris: A csípőízület fejét képezi,

Fovea capitis femoris: A lig. capitis femoris eredése,

Collum: A nyakat a hátsó kétharmad részéig a csípőízület tokja körülveszi,
Corpus:

Trochanter major: A m. gluteus medius, gluteus minimus, piriformis, obturator internus és gemellus inferior itt tapad,
Fossa trochanterica: A m. obturator externus itt tapad,
Trochanter minor: Dorzomediálisan található, itt tapad az iliopsoas,
Linea intertrochanterica:

Elöl található képlet a két trochanter között,
A csípőízület tokja és a lig. iliofemorale tapadása,
A m. vastus medialis et laterális innen ered,

Crista intertrochanterica: Hátul található a két trochanter között,

Tuberculum quadratum: A quadratus femoris itt tapad,

Linea pectinea: A m. pectineus tapadási helye. A trochanter minor alatt található,
Tuberositas glutea:

Itt tapad a gluteus maximus,
A trochanter major alatt helyezkedik el,

Linea aspera:

Labium mediale:

A septum intermusculare femorale mediale rögzülése,
A m. vastus medialis eredése és a m. adductor longus, brevis et magnus tapadása,

Labium laterale:

A septum intermusculare laterale rögzülése,
A m. biceps femoris caput breve és a vastus lateralis eredése,

Linea supracondylaris lateralis: A m. plantaris ered itt,
Linea supracondylaris medialis,
Facies poplitea: A fossa poplitea csontos alapja

Condylus femoris: A csont disztális vége. Ízületet alkot a tibiával és a patellával,

Condylus medialis:

Epicondylus medialis:

A lig. collaterale tibiae eredése,
A gastrocnemius mediális fejének eredési helye,

Tuberculum adductorium: Az adductor magnus ín tapadása,

Condylus lateralis:

Epicondylus lateralis:

A lig. collaterale fibulare eredése,
A gastrocnemius laterális fejének eredése,

Sulcus popliteus: A popliteus eredési helye,

Linea inetrcondylaris: A lig. popliteum obliquum tapadása,
Fossa intercondylaris: A térdízület keresztszalagjainak a helye,
Facies patellaris: Előrefelé ízesül a patellával.

A patella

Basis patellae: Szélesebb, proximálisabb rész,
Apex patellae: Az alsó rész,
Facies articularis: A hátsó felszínen,

Kisebb mediális rész,
Nagyobb laterális rész,

Facies anterior: Durva, előre néző felszín. A m. quadriceps femoris ina foglalja magába.

A comb izmai

Áttekintés

A fascia lata három rekeszre osztja az izmokat:

Anterior kompartment:

Közös idegellátás: N. femoralis,
Közös funkció: Térd extenzió,

Posterior kompartment:

Közös eredés: Tuber ischiadicum,
Közös idegellátás: A nervus ischiadicus tibialis része,
Közös funkció: A csípő extenziója és a térd flexiója,

Mediális kompartment:

Közös idegellátás: N. obturatorius,
Közös funkció: Csípő addukció.

Anterior kompartment

1. táblázat: Az elülső kompartment izmai.
Izom		Eredés	Tapadás	Innerváció	Funkció	Vizsgálat
Sartorius		Spina iliaca anterior superior,	A sípcsont mediális felső oldala,	N. femoralis,	Csípő: Flexió, abdukció, külső rotáció, Térd: Flexió,	A comb abdukciója, flexiója és külső rotációja ellenállással szemben,
Quadriceps femoris	Vastus lateralis	Trochanter major, linea intertrochanterica, tuberositas glutaea és linea aspera,	A patella laterális oldala a quadriceps ínon keresztül,		Térd: Extenzió,	A hajlított térd nyújtása ellenállással szemben,
	Vastus medialis	Linea aspera, linea intertrochanterica, linea pectinea,	A patella mediális oldala a quadriceps ínon keresztül,		Térd: Extenzió,
	Vastus intermedius	A combcsont felső kétharmadának anterolaterális felülete,	A patella szuperolaterális része a quadriceps ínon keresztül,		Térd: Extenzió,
	Rectus femoris	Spina iliaca anterior inferior, az acetabulum felső pereme,	A patella alapja a quadriceps ínon keresztül,		Csípő: Flexió, Térd: Extenzió,
A hátsó hasfal izmai	Iliacus	Ala ossis sacri és fossa iliaca,	Trochanter minor az iliopsoas ínon keresztül,		Csípő: Flexió, külső rotáció,	A csípő flexiója (azaz a comb felemelése a csípő fölé) ellenállással szemben, Klinikai jelentősége: Iliopsoas abscessus,
	Psoas major	Az L1-L5 csigolyák harántnyúlványai,	Trochanter minor az iliopsoas ínon keresztül,	L2-L3 plexus lumbalis,	Csípő: Flexió, külső rotáció Törzs: Laterálflexió,
	Psoas minor	A Th12 és L1 csigolyatestek,	Ramus superior ossis pubis,	Az L1 gerincvelői ideg elülső ágai,	Törzs: Flexió (gyenge),	Nem vizsgálható izoláltan.

Posterior kompartment

2. táblázat: A hátulsó kompartment izmai.
Izom	Eredés	Tapadás	Innerváció	Funkció	Vizsgálat
Semimembranosus	Tuber ischiadicum,	Condylus medialis tibiae,	A n. ischiadicus tibiális része	Csípő: Extenzió, Térd: Flexió, belső rotáció,	A térd hajlítása ellenállással szemben,
Semitendinosus	Tuber ischiadicum,	A sípcsont szuperomediális felszíne,		Csípő: Extenzió, Térd: Flexió, belső rotáció,
Biceps femoris	Hosszú fej: Tuber ischiadicum, Rövid fej: Linea aspera,	Condylus lateralis tibiae, Caput fibulae,		Csípő: Extenzió, Térd: Flexió, külső rotáció.

Mediális kompartment

3. táblázat: A mediális kompartment izmai.
Izom	Eredés	Tapadás	Innerváció	Funkció	Vizsgálat
Obturator externus	Membrana obturatoria és a foramen obturatum pereme,	Trochanter major,	A legtöbb csípőadductor: N. obturatorius, Pectineus: Szintén a nervus femoralis innerválja, A musculus adductor magnus combhajlító része: A n. ischiadicus tibiális része látja el,	Csípő: Külső rotáció és addukció,	Nem vizsgálható izoláltan,
Gracilis	Ramus inferior ossis pubis,	A tibia szuperomediális oldala,		Csípő: Addukció és flexió, Térd: Flexió és belső rotáció,	Az ín a térd hajlításakor és belső rotációjakor tapinthatóan megfeszül,
Pectineus	Pecten ossis pubis,	Linea pectinea,		Csípő: Flexió, addukció és külső rotáció,	Nem vizsgálható izoláltan,
Adductor magnus	Combhajlító rész: Tuber ischiadicum, Adduktor rész: Ramus ischiopubicus,	Combhajlító rész: Tuberculum aductorium és a linea supracondylaris, Adduktor rész: Linea aspera,		Combhajlító rész: A csípő extenziója, Adduktor rész: A csípő addukciója,	A comb behúzása ellenállással szemben, a térd kinyújtott állapotban.
Adductor longus	Corpus ossis pubis,	Linea aspera,		Csípő: Addukció és flexió,
Adductor brevis	Corpus ossis pubis,	Linea aspera,		Csípő: Addukció és flexió,
Adductor minimus	Ramus inferior ossis pubis,	Linea aspera,		Csípő: Addukció, flexió és külső rotáció,

A trigonum femorale és a comb fascia kompartmentjei

Trigonum femorale

Definíció: Háromszög alakú intermuszkuláris tér a comb szuperomediális részén, amelyen keresztül az alsó végtag főbb ideg- és érrendszeri struktúrái haladnak át,
Határok:

Felül: Lig. inguinale,
Laterálisan: A sartorius medialis határa,
Mediálisan: Az adductor longus mediális pereme,

Aljzat: Adductor longus, iliopsoas és pectineus,
Tető: Fascia lata,
Tartalom (laterál felől mediál felé):

N. femoralis,
A nervus genitofemoralis femorális ága,
A. femoralis,
V. femoralis,
Canalis femoralis,
Nyirokerek,

Klinikai szignifikancia:

Könnyű hozzáférés az artériás rendszerbe a combartérián keresztül (pl. koszorúér-angiográfia),
Könnyű hozzáférés a centrális vénás rendszerbe a combvénán keresztül
Combsérv: A hasüregben lévő tartalom herniációja a combcsatornán keresztül.

Canalis femoralis

Definíció: A vagina femoralison belül zárt hengeres tér, amely laza areoláris szövetet és nyirokereket tartalmaz
Határok:

Elöl: Lig. inguinale,
Hátul: Ramus ossis pubis és ligamentum pectineum,
Mediálisan: Lig. lacunare,
Laterálisan: V. femoralis,

Klinikai szignifikancia:

Segíti a femorális véna vénás tágulását, válaszul az alsó végtagok fokozott vénás visszaáramlására,
A nőknél a combcsatorna szélesebb, így a nők hajlamosabbak a combsérv kialakulására.s

Vagina femoralis

Definíció: A lig. inguinale alatt 3-4 cm-rel a fascia iliaca és a fascia transversalis által alkotott kötőszövet,
Tartalom:

Magába zárja a femorális háromszög legtöbb tartalmát, beleértve:

A. et v. femoralis,
Canalis femoralis,
Mély inguinalis nyirokcsomók,

Nem terjed ki a n. femoralisra,
Függőleges szeptumok osztják a hüvelyt kompartmentekre.

Anulus femoralis

Definíció: A canalis femoralis abdominális nyílása,
Határok:

Elöl: Lig. inguinale,
Hátul: Ligamentum pectineum,
Mediálisan: Ligamentum lacunare,
Laterálisan: A v. femoralis mediális széle.

Canalis adductorius

Definíció: A trigonum femorale csúcsától a hiatus adductoriusig terjedő alagút az adductor magnuson belül
Határok:

Elöl: Sartorius,
Hátul: Adductor magnus és longus adductor magnus,
Laterálisan: Vastus medialis,

Tartalom:

Femorális erek
Nervus saphenus,
A vastus mediális idege,

Klinikai szignifikancia: Az adductor csatornán belül a nervus saphenus érzéstelenítésével a lábszár és a disztális comb regionális érzéstelenítése érhető el.

Hiatus saphenus

Definíció: A comb fascia látájában lévő nyílás, amely 4 cm-rel a tuberculum pubicum alatt és oldalt helyezkedik el (a ramus superior ossis pubison lévő tapintható csontos kiemelkedés),
Klinikai szignifikancia: A saphenofemoralis junkció helye. A v. saphena magna áthatol a hiatus saphenust borító fascián (az úgynevezett fascia cribrosa), és a v. femoralisba drenálódik.

Az alsó végtag vérellátása

Artériás ellátás

4. táblázat: Az alsó végtag artériás rendszere.
Artéria	Eredés	Lefutás	Ágak és ellátás	Anatómiai összefüggések
A. femoralis	Az a. iliaca externa folytatása,	A lig. inguinale mögött a midinguinalis pontnál kezdődik, A comb elülső részén, a trigonum femorale belsejében száll le, Leadja a profunda femorist és, mint a. femoralis superficialis folytatódik tovább, Anteromedialisan halad, majd belép az adductor csatornába, A hiatus adductorison keresztül a fossa poplitealisban folytatódik, mint a poplitealis artéria,	Profunda femoris: Combizmok, A. descendens genus: Térdízület (genicularis anasztomózis), A. pudendalis externa profunda et superficialis: Gát és herezacskó vagy nagyajkak, A. epigastrica superficialis: Az alhas feletti bőr, A. circumflexa iliaca superficialis: A spina iliaca anterior superior feletti bőrfelület,	Az a. femoralis a trigonum femorale alján, a n. femoralis és a v. femoralis között helyezkedik el,
A. profunda femoris	Az a. femoralis fő ága,	Az artéria femoralis poszterolaterális oldalából ered ∼4 cm-rel a lig. inguinale alatt, A comb mediális rekeszében ereszkedik le, Az arteria poplitea ágaival való anasztomózissal végződik,	A. circumflexa lateralis et medialis: A combfej és nyak, Számos izomág: A comb minden izomtájékán,	Az adductor longus a profunda femoris és az arteria femoralis között helyezkedik el,
A. poplitea	Az a. femoralis folytatása,	A hiatus adductoriusnál kezdődik, Majdnem függőlegesen ereszkedik le a fossa popliteán belül, A m. popliteus alsó határán végződik, terminális ágaira osztódva,	Genicularis ágak: Térdízület és fossa poplitea, Terminális ágak: A. tibialis anterior, Truncus tibiofibularis (nem mindenkinél van jelen): A. tibialis posteriorra és a. fibularisra oszlik,	A n. tibialis, a n. peroneus communis és a v. poplitealis a popliteális artéria felett, a fossa popliteában helyezkedik el,
A. tibialis anterior	Az arteria poplitea terminális ága,	A popliteus izom alsó határán kezdődik a fossa popliteán belül, A láb elülső rekeszébe a membrana interossea felső részén lévő résen keresztül lép be, Elülső részén fekszik a membrana interossea teljes hosszában, Elöl, a bokaízületnél a két malleolus között helyezkedik el, Arteria dorsalis pedis néven folytatódik a bokaízületen túl,	Izomágak: A láb elülső rekeszének izmai, A. recurrens tibialis anterior et posterior: A térdízület körüli anasztomózis, Medialis és lateralis malleoláris ágak: Mediális és laterális malleoláris hálózat,	A nervus fibularis mélyen a lábszárban haladva laterál felől mediál felé keresztezi az a. tibialis anteriort, A n. fibularis profundus a láb felső harmadában az a. tibialis anteriorhoz laterálisan, a középső harmadban az artéria előtt, az alsó harmadban pedig mediálisan helyezkedik el,
A. tibialis posterior	Az a. poplitea truncus tibiofibularis terminális ága,	A popliteus izom alsó határán kezdődik a fossa popliteán belül, A láb hátsó rekeszébe lép a soleus izom mélyén haladva, A bokaízület retinaculum flexoriuma alatt halad át, a mediális malleolus alatt, Közvetlenül a mediális malleoluson túl végződik, és a. plantaris lateralis et medialisra oszlik,	Egy circumflexa ág a térdízülethez, Izomi ágak: A láb hátsó rekeszének izmai, A. plantaris lateralis et medialis: A lábfej (talp) plantáris oldala, Rami malleolares mediales és rr. calcanei,	Az n. tibialis az a. tibialis posterior mögött halad mediál felől laterál felé a láb alsó felében,
A. fibularis (a. peronea)	Az a. poplitea truncus tibiofibularis terminális ága,	A popliteus izom alsó határán kezdődik a fossa popliteán belül, A fibula mediális határa mentén fut, A syndesmosis tibiofibularisnál végződik, rr. calcanei lateralesre osztódva,	Izomágak: A lábszár oldalsó rekeszének izmai és a láb hátsó rekeszének mély hajlítóizom-csoportja, Hátsó laterális malleoláris ág: Hozzájárul a laterális malleoláris érhálózathoz, Rr. calcanei: A calcaneus laterális oldala és a calcaneus ínja, Perforáló ágak: a lábszár elülső rekesze, a tarsus és a lábszár posterolaterális bőre, A. nutricia fibulae: A margo medialis fibulaen halad be,	A flexor hallucis longuson belüli szakaszok, A soleus által fedett,
A. dorsalis pedis	Az a. tibialis anterior folytatása,	A bokaízületnél kezdődik, az 1. lábközépcsont elülső részén, Penetrál az 1. dorzális interosseus izmon, majd a talpba lép, Az a. plantaris lateralisszal anasztomózissal végződik → arcus plantaris,	A. dorsalis hallucis: A nagylábujj és a 2. lábujj mediális fele, Tarsalis artériák: a lábfej izmai és a medialis malleolus, A. arcuata: 4 oldalsó lábujj és a lábfej hátsó része	A bokaízületnél (elülső részen) az extensor hallucis longus íntól laterálisan helyezkedik el.

Vénás ellátás

5. táblázat: Az alsó végtag vénás rendszere.
Vénák	Felszínes vénák		Mély vénák
Vénák	V. saphena magna	V. saphena parva	V. poplitea	V. femoralis	V. iliaca externa
Eredés	A v. marginalis medialis pedis folytatása (az arcus venosus dorsalis pedis mediális vége),	A v. marginalis lateralis pedis folytatása (az arcus venosus dorsalis pedis laterális vége),	A vv. tibiales anteriores, a vv. tibiales posteriores és a vv. fibulares egyesülésével jön létre a popliteus alsó határán,	A v. poplitea folytatása a hiatus adductoriusnál,	A v. femoralis folytatása a lig. inguinale hátsó részénél,
Lefutás	A bokánál: A mediális malleolus előtt halad át, A lábszárban: A sípcsont medialis oldala mentén száll fel, A térdnél: A combcsont és a sípcsont medialis condylusa mögött fut, Comb: A comb mediális oldalán,	A bokánál: A laterális malleolus mögött halad át, A lábszárban: A vádli középvonalában emelkedik a fossa poplitea felé,	A fossa popliteából felfelé lép ki, és az hiatus adductoriuson keresztül száll felfelé,	A hiatus adductoriusnál kezdődik, és végigkíséri az a. femoralist, V. iliaca externa néven folytatódik, ahogy a lig. inguinale hátsó részén áthalad,	A lig. inguinale alsó pereménél kezdődik, Elülső irányban folytatódik a keresztcsont felé, ahol egyesül a v. iliaca internával,
Termináció	Saphenofemoralis junkció: Az a hely, ahol a v. saphena magna áthalad a hiatus saphenuson a fascia látában, és találkozik a v. femoralissal, A helyzete meglehetősen állandó, 4 cm-re inferolaterálisan a tuberculum pubicumtól,	Saphenopoplitealis junkció: Az a hely, ahol a v. saphena parva a v. popliteába ömlik, Az SFJ-től eltérően az SPJ elhelyezkedése változó, a fossa popliteán belül, proximálisan vagy disztálisan helyezkedik el,	A hiatus adductoriusnál v. femoralisként folytatódik,	A lig. inguinale mögött v. iliaca externaként folytatódik,	Az art. sacroiliácánál a v. iliaca communist képezi,
Főbb ágak	V. saphena parva, V. pudendalis externa superficialis, V. epigastrica superficialis, V. circumflexa iliaca superficialis, V. cutaneus femoris lateralis,	Az 5. lábujj dorzális vénája, Arcus venosus dorsalis pedis,	V. saphena parva,	V. saphena magna, V. profunda femoris. Venae circumflexae laterales et mediales femoris,	V. epigastrica inferior, V. circumflexa iliaca profunda, V. pubica,
Drenázs terület	A talp, a lábszár és a comb anteromediális oldala,	A hátsó és alsó lábszár,	A lábszár alsó része,	A lábszár alsó része,	A lábszár, a szeméremtájék és az elülső hasfal,
Főbb összefüggések	A n. saphenus a térd alatt kíséri a v. saphena magnát,	A n. suralis a v. saphena parva nagy részét végigkíséri,	Az a. poplitea és a n. popliteus a v. popliteával halad együtt,	A trigonum femoralén belül fut,	Az a. iliaca interna laterálisan található, Férfiaknál az ureter és a vas deferens keresztezi, Nőknél az a. ovarica és a lig. teres keresztezi.

A lábszár vénái

Felületes vénák: V. saphena magna et parva,
Mély vénák:

Vv. tibiales anteriores:

Az a. dorsalis pedis venae comitantesból ered,
Az a. tibialis anteriort kíséri,
A lábszár és a lábfej elülső részének vérét vezeti el,

Vv. tibiales posteriores:

A mediális és laterális plantáris vénákból ered,
Az a. tibialis posteriort kíséri,
A lábszár és a lábfej hátsó részének vérét vezeti el,

Vv. fibulares:

A mediális és laterális plantáris vénákból ered,
Az a. fibularist kíséri,
A láb laterális oldalának vérét vezeti el.

A láb vénái

Felületes vénák:

Arcus venosus dorsalis pedis:

A négy oldalsó lábközépcsont fejének dorzális oldalán helyezkedik el,
Mellékágak: A vv. digitales dorsales egyesül a vv. metatarseae dorsalesszel, amely az arcus venosus dorsalis pedis felé drenálódik,
Végződés: Mediális és laterális marginalis vénákként folytatódik,

Vena marginalis:

A v. marginalis medialis pedis mint v. saphena magna folytatódik,
A v. marginalis lateralis mint v. saphena parva folytatódik,

Mély vénák:

A lábfej talpi vénás íve:

A négy oldalsó lábközépcsont plantáris oldalán helyezkedik el,
Mellékágak: A plantáris digitalis vénák a vv. metatarseae plantaresben egyesülnek, amely az arcus venosus plantarisba vezet,
Végződés: Vv. plantares laterales et medialesként folytatódik.

Az alsó végtag innervációja

Áttekintés

Az alsó végtagot a plexus lumbosacralis ágai innerválják,
Plexus lumbosacralis: Két különböző plexusból álló ideghálózat,

Plexus lumbalis: A n. subcostalis (T12) és az első négy lumbális ideg (L1-L4) alkotja,
Plexus sacralis: Az utolsó két lumbális ideg (L4-L5) és az első négy sacralis ideg (S1-S4) alkotja,

Truncus lumbosacralis:

Az L4 és az L5 ágyéki idegek fúziója révén jön létre,
Csatlakozik a plexus sacralishoz.

Plexus lumbalis

Definíció: Az n. subcostalis és az első négy ágyéki ideg által alkotott ideghálózat,
Ideggyökerek: A T12-L4 elülső (ventrális) osztódásai,
Anatómiai elhelyezkedés: Az ágyéki csigolyák harántnyúlványai előtt, a psoas majoron belül,
Ellátás:

Motoros innerváció:

Alsó hasizmok: Obliquus externus, obliquus internus és transversus abdominis,
Kismedencei izmok: Iliacus, pectineus, cremaster,
A comb elülső és középső rekeszeinek izmai,

Szenzoros innerváció:

Alsó has,
Laterális gluteális régió,
Külső nemi szervek,
Comb,
A lábszár mediális oldala (a nervus saphenosuson keresztül).

6. táblázat: A plexus lumbalis.
Ideg	Gyökér	Karakterisztika	Anatómia
N. ilio-hypogastricus	Th12-L1,	Kevert szenzomotoros ideg,	A psoas major laterális oldalán található, Az obliquus internus abdominis és a transversus abdominis között halad, A crista iliaca felett ventrokaudálisan fut, A hypogastricus és inguinalis régióban oszlik végágaira: Rr. musculares: A m. obliquus internus abdominis és a m. transversuss abdominis beidegzése, R. cutaneus lateralis: A hasfal oldalsó részének bőrét idegzi be érzően, R. cutaneus anterior: Az anulus inguinalis superficialis körüli bőrt idegzi be érzően,
N. ilioinguinalis	L1,	Kevert szenzomotoros ideg,	A psoas major laterális oldalán található, és a n. iliohypogastricus alatt, azzal hasonló irányba fut, Áthalad a canalis inguinalison, A scrotum, ill. a nagyajkak bőrének elülső részét idegzi be érzően, A transversus abdominist és a m. obliquus internust idegzi be motorosan,
N. genitofemoralis	L2-3,	Szenzomotoros ideg,	Átfúrja a m. psoas majort, majd annak ventrális részén halad, R. genitalis: Motorosan beidegzi a m. cremastert, érzően a tunica dartost, ill. a nagyajkakat, R. femoralis: A comb bőrének mediális, felső részét idegzi be érzően,
N. cutaneus femoris lateralis	L2-3,	Tisztán szenzoros ideg,	A m. psoas major laterális oldalán található, A spina iliaca anterior superior felé halad, A lacuna musculonervosa képleteként lép át a comb területére, A comb bőrének laterális részét idegzi be érzően,
N. femoralis	L2-4,	Szenzomotoros ideg, A plexus lumbalis legnagyobb ága,	Lefutás: A psoas major laterális oldalán található, a m. iliacuson halad, a lacuna musculonervosa mediális részén lép át a comb területére, A trigonum femoráléban oszlik motoros és érző ágakra, Ágak és funkciók: Rr. musculares: A m. iliopsoas, m. quadriceps femoris, m. sartorius et m. pectineus beidegzése, Nn. cutanei femores anteriores: A comb bőrének elülső részét idegzi be érzően, N. saphenus: A n. femoralis érző végága, Belép a canalis adductoriusba, majd átfúrja a lamina vastoadductoriát az a. genus descendensszel együtt, Felületesen halad a v. saphena magna kíséretében a lábszár mediális oldala felé, R. infrapatellaris: A patella alatti bőr érző beidegzése, Rr. cutanei crusis mediales: A lábszár bőre mediális részének érző beidegzése,
N. obturatorius	L2-4,	Szenzomotoros ideg,	Lefutás: A m. psoas major mediális oldalán (a kismedencében) található, Áthalad a canalis obturatoriuson az a. et v. obturatoria kíséretében, Ágak és funkciók: Rr. musculares: A m. obturator externus beidegzése, R. anterior: A m. gracilis, m. adductor longus et brevis, m. pectineus (diploneurális izom) beidegzése, R. posterior: A m. adductor magnus (diploneurális izom) beidegzése, Rr. articulares: A csípőízület érző beidegzése.

Plecus sacralis

Definíció: Az utolsó két lumbális ideg és az első négy szakrális ideg által alkotott ideghálózat,
Ideggyökerek: Az L4-S4 elülső (ventrális) elágazásai,
Anatómiai elhelyezkedés: A medencében, a piriformis felszínén, a csípőerek és az ureter mögött található,
Ellátás: Alsó végtagok és medence.

7. táblázat: A plexus sacralis.
Ideg	Gyökér	Karakterisztika	Anatómia
N. gluteus superior	L4-S1,	Motoros ideg,	Keresztülhalad a hiatus suprapiriformison az a. et v. glutea superiorral együtt, A gluteus medius, minimus és tensor fasciae latae beidegzése,
N. gluteus inferior	L5-S2,	Motoros ideg,	Keresztülhalad a hiatus infrapiriformison az a. et v. glutea inferiorral együtt, Beidegzi a gluteus maximust,
N. cutaneus femoris posterior	S2-3,	Szenzoros ideg,	Keresztülhalad a hiatus infrapiriformison, A comb bőrének hátulsó részét idegzi be érzően, Ága: Nn. clunii inferioris: A gluteális tájék bőrének alsó részét idegzik be érzően,
N. pudendus	S2-4,	Kevert szenzomotoros ideg,	Lefutás: Keresztülhalad a hiatus infrapiriformison az a. et v. pudenda internával együtt, Megkerüli a spina ischiádicát ás belép a foramen ischiadicum minuson keresztül a fossa ischiorectalisba, A canalis pudendalisban halad és éri el a külső nemi szervek területét, Ágak és funkciók: Rr. musculares: A levator ani et ischiococcygeus beidegzése, Nn. rectales inferiores: A sphincter ani externus beidegzése, az ehhez közeli bő érző beidegzése, Nn. perineales et rr. musculares: A m. transversus perinei superficialis et profundus, bulbospongiosus et ischiocavernosus beidegzése, Nn. scrotales/labiales posteriores: A scrotum/nagyajkak bőrének hátulsó részét idegzik be érzően, N. dorsalis penis/clitoridis: A penis/clitoris bőrének és az urethra (alsóbb szakaszai) nyálkahártyájának érző beidegzése,
N. ischiadicus	L4-S3,	Szenzomotoros ideg, A n. ischiadius az emberi test leghosszabb és legvastagabb idege. Legvastagabb részén vastagabb a gerincvelőnél is,	Lefutás: Kilép a hiatus infrapiriformison a kismedencéből és a fossa poplitea felé veszi az irányt a comb hátulsó részén, Ágak és funkciók: Két fő ágra oszlik (az oszlás magassága változatos lehet): N. tibialis és n. fibularis communis, Rr. musculares: A piriformis, gemellus superior, obturator internus, gemellus inferior, quadratus femoris, biceps femoris, semitendinosus, semimembranosus és adductor magnus beidegzése, Rr. articulares: A csípőízület érző beidegzése, N. fiburalis communis: A biceps femoris inától mediálisan halad, keresztezi a fossa popliteát és a caput fibulaet, majd a m. fibularis longus és soleus között halad, Rr. articulares: A térdízületet és a tibiofibularis ízületet idegzi be érzően, N. cutaneus surae lateralis: A lábszár bőrének laterális részét idegzi be érzően. A r. communicans fibularis révén anasztomizál a n. cutaneus surae medialisszal és együtt alkotják a n. suralist, N. fibularis superficialis: A fibularis longus és a fibula között halad, A fibularis izmok között folytatódik, a két izmot beidegzi, A fascia átfúrása után felületessé válik, és a lábhát irányába halad több ágra válva, N. cutaneus dorsalis pedis medialis: A nn. digitales dorsales pedisre válva érzően beidegzi a nagylábujj mediális felét, és a 2. és 3. lábujj egymás felé tekintő felszíneit, N. cutaneus dorsalis pedis intermedius: Hasonló ágakra válva beidegzik a 3. és 4. valamint a 4. és 5. lábujj egymás felé tekintő felszíneit, N. fibularis profundus: Átlép a septum intermusculare cruris anteriuson és a m. tibialis anterior és extensor hallucis longus között halad, Együtt fut az a. et v. tibialis anteriorral az első interossealis térség irányába, ahol felületessé válik, A tibialis anterior, extensor hallucis longus, extensor digitorum longus, extensor hallucis brevis és extensor digitorum brevis beidegzése, Érzően a nagylábujj és a második lábujj egymás felé tekintő felszíneit idegzi be, N. tibialis: Áthalad a fossa popliteán, az a. et v. popliteával együtt, Disztálisabban az a. et v. tibialis posteriorral halad az arcus tendineus alatt,, A lábszár hátulsó izomcsoportjában száll lefelé, A mediális boka mögött halad, ahol a n. plantaris medialisra és lateralisra válik, Ágai: N. cutaneus surae medialis: A v. saphena parva mellett halad a bőr alatt, Egyesül a r. communicans fibularisszal (a n. cutaneus surae lateralis ága), N. suralis: A lábszár bőrének hátulsó részét, a sarok bőrét, a kislábujj bőrének laterális felét idegzi be érzően (n. cutaneus dorsalis pedis lateralis), Rr. musculares: A triceps surae, tibialis posterior, flexor hallucis longus et m. flexor digitorum longus beidegzése, N. plantaris medialis: Az a. et v. plantaris medialisszal együtt fut. A m. aabductor hallucis, flexor digitorum brevis és az 1. és 2. lumbricalis izom beidegzése, N. digitalis plantaris proprius hallucis: A m. flexor hallucis brevis motoros idege és a nagylábujj mediális felének érző idege, Nn. digitales plantares communes: Tovább oszlanak, mint nn. digitales plantares proprii, és beidegzik a 4. lábujj közepétől mediálisan a bőrt, N. plantaris lateralis: Az a. et v. plantaris lateralisszal együtt fut, beidegzi a m. quadratus plantaet, R. superficialis: Oszlik mint nn. digitales plantares proprii és a negyedik ujj felétől laterálisan idegzi be a bőrt, R. profundus: A mm. interossei, adductor hallucis, abductor digiti minimi, flexor digiti minimi, 3., 4. lumbricalis izom beidegzése.

Plexus ischiadicus

Az ülőfonat (plexus ischiadicus) az utolsó ágyéki ideg és a felső két keresztcsonti ideg elülső ágaiból alakul ki, amelyekhez azonban csatlakozik a negyedik ágyéki és harmadik keresztcsonti ideg elülső ágának alsó ill. felső fele is.

Az alsó végtag nyirokelvezetése

Az alsó végtag nyirokcsomói elsődlegesen a regio inguinalisban és a trigonum femoráléban találhatók. Az alsó végtagot drenáló nyirokereken kívül ide ömlenek a külső nemi szervek felől jövő és részben az elülső és oldalsó törzsfalból eredő nyirokerek is.

Az alsó végtag gyüjtő nyirokerei (collectorok)

Mediális kollektorok (10-15): A v. saphena magna mentén futnak a felületes inguinalis nyirokcsomókhoz,
Laterális kollektorok (1-3): A v. saphena magnába ömlő ágak mentén a felületes inguinalis nyirokcsomókhoz futnak,
Hátulsó kollektorok (2-3): A v. saphena parva mentén futnak a térdárok felületes nyirokcsomóiba.

Nyirokcsomók

Nodi lymphoidei poplitei: Mély és felületes csoportokra tagolódik
Nodi lymphoidei inguinales:

Nodi lymphoidei inguinales superficiales (8-12 db):

-Superomedialis, superolateralis és inferior csoport,
A hátsó felszín kivételével a teljes alsó végtag nyirkát elvezetik, továbbá az uterusszarvak, a regio glutea, a perineum, az anus, a penis/clitoris, a vestibulum vaginae, a scrotum/labia majora és az alsó-elülső hasfal bőrének nyirokelvezetését is biztosítják,

Nodus lymphoideus inguinalis superficialis superomedialis: (Cabanas nyirokcsomó): A penis sentinel nyirokcsomója,

Nodi lymphoidei inguinales profundi (2-5 db):

Nodus lymphoideus inguinalis profundus proximalis 8Clocquet-Rosenmüller-nyirokcsomó): A hiatus subinguinalis medialis szögletében található (lacuna lymphatica).

Articulatio genus

A térdízület a legösszetettebb szinoviális ízület. Bikondiláris ízület, amelyben három csont és két meniscus ízesül egymással. A térdízület 12 szalagot és számot ízületi bursát tartalmaz. Mozgásai két tengely körül történnek, de ezek a mozgások korlátozottak a térd teljes behajlításakor vagy kinyújtásakor.

Típus, alak és ízfelszínek

Típus: Bonyolult és összetett,
Art. femoropatellaris:

Alak: Lapos ízület,
Ízfej: Facies patellaris femoris,
Ízvápa: Facies articularis patellae,

Art. femorotibialis:

Alak: Trochoginglymus,
Ízfej: Condylus femoris (medialis et lateralis),
Ízvápa: Condylus tibiae (medialis et lateralis, faciaes articularis superior).

Tok

Membrana fibrosa:

Az epicondylus lateralis et medialis felett ered,
A tibia és a patella ízfelszíne körül tapad,

Membrana synovialis:

A rostos réteg belső felszínén található,
Nem veszi körül a keresztszalagokat,

Plica synovialis infrapatellaris,

Plicae alares: Előről hátrafelé haladó képlet,

Corpus adiposum infrapatellare: A rostos és synovialis réteg közötti zsírtest,

Bursae synoviales et recessus articulares: Kb. 20 bursa és két recessus található a térdízületben és körülötte,

A térdízületi üreggel kommunikáló bursák:

Recessus suprapatellaris,
Bursa suprapatellaris,
Recessus subpopliteus,
Bursa gastrocnemiosemimembranosa,

A térdízületi üreggel nem kommunikáló bursák:

Bursa anserina,
Bursa subcutanea prepatellaris,
Bursa subcutanea infrapatellaris.

Szalagok

Oldalszalagok:

Lig. collaterale tibiale:

Az epicondylus medialisról ered a tibia felé,
A szalagot a meniscus medialis erősíti,

Lig. collaterale fibulare: Az epicondylus lateralisról ered és a fibula fején tapad,

Elülső szalagok:

Retinaculum patellae mediale et laterale:

A quadriceps femoris inához kapcsolódnak (ezen keresztül a tuberositas tibiaen tapadnak), a patella két oldalán helyezkednek el,
A patellát bent tartják a sekély facies patellarisban,

Lig. patellae: A szalag a m. quadriceps femoris inának tapadása a patella és a tuberositas tibiae között,

Hátulsó szalagok:

Lig. popliteum obliquum:

A semimembranosus inának egyik tapadása,
Másik neve: Pes anserinus profundus,

Lig. popliteum arcuatum: Ív alakú szalag a m. popliteus ina felett,

Belső szalagok:

Lig. cruciatum anterius: A condylus lateralis mediális felszínéről ered és az area intercondylaris anterior felé halad,
Lig. cruciatum posterius: A condylus medialis laterális felszínéről ered és az area intercondylaris posterior felé halad,
Lig. transversum genus: A két meniscus elülső részeit köti össze egymással. Nem borítja szinoviális membrán (az egyetlen igazi intraartikuláris szalag a testben),
Lig. meniscofemorale anterius et posterius: Gyenge szalagok a lig. cruciatum posterius körül.

Meniscusok

Meniscus medialis: C alakú, szagittálisan kissé megnyúlt félköríves porc,

Hátulsó vége a tuberculum intercondylare mediáléhoz rögzül, elöl a lig. transversum rögzíti a meniscus lateralis felé,
Az ízületi tok mediális részéhez és a tibiális oldalszalagokhoz kapcsolódik,
A m. semimembranosus húzóerejével gátolja a meniscus mediális hátsó részének elmozdulását,

Meniscus lateralis: Majdnem teljesen kör alakú képlet,

Mindkét vége rögzül a tuberculum intercondylare lateráléhoz,
Nem kapcsolódik az ízületi tok laterális részéhez és a fibuláris oldalszalaghoz,
A m. popliteus húzóerejével gátolja a meniscus laterális hátsó részének elmozdulását.

Az "unhappy triád" kifejezés a lig. cruciatum anterius, a meniscus medialis és a lig. collaterale tibiale egyidejű sérülésére utal.

Mozgások

Flexió: 0-150°,
Extenzió: 0°,
Rotáció:

Berotáció: 5-10°,
Kirotáció: Kb. 40°.

A térdízület hajlításának három fázisa

A patella disztálisan elcsúszik a flexió alatt, míg extenziókor proximálisan mozdul el.

Kezdeti rotáció: Kb. 5°,

A lig cruciatum anterius és a collaterale tibiale elmozdulása okozza,
A tibia befelé forog,
A térd lockoutja fordított sorrendben történik,

Forgási mechanizmus: 10-20°-os flexió. A femurkondilusok átgördülnek a tibikondilusokon és meniszkuszokon,
Csúszási mechanizmus: 20°-os flexiótól kb. 160°-ig. A femurkondilusok és a meniszkuszok hátrafelé csúsznak a tibián.

Fossa poplitea

Áttekintés

Definíció: A térd hátsó részén lévő gyémánt alakú régió, amelyen keresztül neurovaszkuláris struktúrák haladnak át a combból a lábszárba vagy fordítva,
Határok:

Szuperomedialisan: Semimembranosus és semitendinosus,
Szuperolaterálisan: Biceps femoris,
Inferomediálisan: A gastrocnemius medialis feje,
Inferolaterálisan: A gastrocnemius laterális feje,

Aljzat:

A térdízület hátsó oldala és a combcsont hátsó része,
M. popliteus,

Ered: Laterális femurkondilus,
Tapad: A sípcsont proximális felszínének poszteriomediális felszíne, közvetlenül a mediális tibialis condylus alatt,
Innerváció: N. tibialis,
Működés: A tibia és a femur berotációja,

Tető: Fascia cruris és bőr,
Tartalom (superficial felől profundus felé):

Idegek: N. tibialis és n. peroneus communis,
Véna: V. poplitea,
Artéria: A. poplitea,

Klinikai szignifikancia:

Poplitealis ciszta (Baker-ciszta),
Poplitealis artéria aneurizma.

A lábszár, a boka és a láb

A láb csontjai és összeköttetései

A láb csontjai

Tibia

A lábszár egyik csontjaként a tibia a test tömegét hordozza és viszi át a lábra. A lábszárcsontok közül ez a mediálisabb helyzetű. Disztális vége a malleolus medialis (belboka).

Condylus tibiae: A csont szélesebb, proximális vége,

A condylus medialis et lateralis található itt,
A m. sartorius, gracilis, semitendinosus tapad a mediális kondiluson, a közös tapadást pes anserinusnak nevezik,

Proximális tibia:

Facies articularis superior: Az ízfelszín a femur condylusai felé tekint,
Eminentia intercondylaris:

A facies articularis superior közepén lévő csontkiemelkedés,
Részei a tuberculum intercondylare laterale et mediale,

Area intercondylaris anterior: A lig. cruciatum anterius tapadási helye,
Area intercondylaris posterior: A lig. cruciatum posterius tapadási helye,
Facies articularis fibularis: A fibula fejével ízesül,
Tuberosita tractus iliotibialis: Kis kiemelkedés a tractus iliotibialis tapadása számára,

Corpus tibiae:

Linea mm. solei: A soleus eredési vonala,
Tuberositas tibiae: A quadriceps femoris tapadása a lig. patellaen keresztül,
Felszínek:

Facies medialis: Tapintható, izmok által nem fedett felszín,
Facies lateralis,
Facies posterior,

Szélek:

Margo anterior: Végig tapintható csontél a bőr alatt,
Margo interosseus: A membrana interossea rögzülési helye,
Margo medialis,

Disztális tibia:

Malleolus medialis: A boka mediális oldala,

Sulcus malleolaris:

A retinaculum flexorum csatornává egészíti ki,
Itt haladnak át a m. tibialis posterior et flexor digitorum longus inai,

Incisura fibularis: A fibulával együtt a syndesmosis tibiofibularist alkotja,

Facies articularis inferior: Ízfelszín a trochlea tali számára.

Fibula

A lábszár laterálisabb helyzetű csontja. A fibula nem hordozza a test tömegét, csak izmok számára biztosít eredést és tapadást. Disztális vége a malleolus lateralis (külboka).

Caput fibulae:

A biceps femoris tapadási helye,
A lig. collaterale fibulare et popliteum arcuatum tapadása, valamint a lig. capitis fibulae anterius et posterius rögzülése,
A soleus et fibularis longus egyik eredési pontja,
Részei:

Apex capitis fibulae,
Facies articularis capitis fibulae: Ízfelszín a tibia számára,

Collum fibulae: A n. fibularis communis kerüli meg ezt a csontrészt,
Corpus fibulae:

Felszínek:

Facies lateralis,
Facies medialis,
Facies posterior,

Szélek:

Margo anterior,
Margo posterior,
Margo interosseus: A membrana interossea rögzülési vonala,

Crista medialis,

Malleolus lateralis: A boka laterális oldala,

Facies articularis malleoli lateralis: A talisszal ízesülő csontrész,
Fossa malleoli lateralis: A lig. talofibulare posterius tapadása,
Sulcus malleolaris: A m. fibularis longus et brevis halad itt közös ínhüvelyben, amelyet a retinaculum fibulare superius leszorít.

A lábszár ízületei

Articulatio tibiofibularis

Típus: Egyszerű,
Alak: Lapos ízület,
Ízfelszínek:

Facies articularis capitis fibulae,
Facies articularis fibularis tibiae,

Tok: Vastag és kicsi,
Szalagok: Lig. capitis fibulae anterius et posterius,
Mozgások: Passzív mozgások (a bokaízület mozgásai révén).

Membrana interossea et syndesmosis tibiofibularis

A membrana interossea (cruris) a tibia és a fibula egymástól távolodó mozgásait akadályozza meg. Számos mélyebb lábizom erről a membránról ered. A syndesmosis tibiofibularis a tibia és a fibula disztális végeit kapcsolja össze, villa alakú egységes ízfelszínt képezve a talus számára a bokaízületben.

Membrana interossea: A tibia és a fibula margo interosseusai között,
Syndesmosis tibiofibularis: A membrana interossea disztálisabb, vaskosabb része,
Lig. tibiofibulare anterius et posterius: A syndesmosist elöl és hátul erősítő szalagok.

A láb csontjai

A láb 7 lábtőcsontot, 5 lábközépcsontot és 14 ujjpercet tartalmaz. A lábtőcsontok és a lábközépcsontok hosszanti és haránt irányú lábboltozatot hoznak létre. A hosszanti boltozat egy mediális és egy laterális ívre osztható. A laterális ív áthalad a calcaneuson, az os cuboideumon és az 5. metatarsuson. A mediális ív szintén a calcaneustól veszi kezdetét, majd a taluson, az os naviculárén és a három os cuneiformén keresztül éri el az 1-es metatarsust.

Talus

Corpus tali:

Trochlea tali: A bokaízület egyik ízfeje,

Processus lateralis tali: A lig. talocalcaneum laterale rögzülési pontja,

Ízfelszínek:

Facies articularis superior: A tibia alsó ízfelszínével ízesül,,
Facies articularis malleolaris lateralis: Nagy ízfelszín a malleolus lateralis számára,
Facies articularis malleolaris medialis: Kisebb ízfelszín a malleolus medialis számára,

Processus posterior tali:

Sulcus tendinis mm. flexoris hallucis longi,
Tuberculum laterale: A lig. talofibulare posterius tapadása,
Tuberculum mediale: A lig. talocalcaneum mediale tapadása,

Facies articularis calcanea posterior: A calcaneusszal ízesül,

Collum tali: A bokaízület tokjának tapadási vonala, a lig. talofibulare anterius és talonaviculare rögzülése,

Facies articularis calcanea media: A calcaneusszal ízesül,
Sulcus tali: Vályú a facies articularis calcanea media et posterior között,

Caput tali: Az art. talonavicularis egyik ízfelszíne,

Facies articularis navicularis: Ízesülés az os naviculáréval,
Facies articularis calcanea anterior: A calcaneusszal ízesül.

Calcaneus

Tuber calcanei: A csont dorzális felszínén található,

A m. triceps surae ina (tendo calcanei vagy Achilles-ín) tapadása,
Az aponeurosis plantaris eredése,
Processus medialis: A retinaculum flexorum rögzülése,

A m. abductor hallucis és a flexor digitorum brevis eredése,

Processus lateralis: A m. abductor digiti minimi eredése,

Tuberculum calcanei: A plantáris felszínen található,

A lig. calcaneocuboideum plantare és a lig. plantare longum egy részének az eredése,

Sustentatulum tali: A talus "polca"', tartója; mediál felé tekint. A lig. deltoideum tibiocalcanealis része, a lig. talocalcaneum mediale és a lig. calcaneonaviculare plantare rögzülése,

Sulcus tendinis mm. flexoris hallucis longi,

Trochlea fibularis: A fibularis longus ina alatti kiemelkedés,
Facies articulares talares:

Facies articularis talaris anterior,
Facies articularis talaris media,
Facies articularis talaris posterior,

Sulcus calcanei: Létrehozza a sinus tarsit a sulcus talival együtt, amely egy vályú a facies articularis talaris media et posterior között,
Facies articularis cuboideae: Ventrálisan található ízfelszín.

A sulcus tendinis mm. flexoris hallucis longi a taluson és a calcaneuson is megtalálható. A két sulcus együtt egy csatornát hoz létre az ínhüvelyben futó ín számára.

Os naviculare

Proximális ízfelszíne a talusszal ízesül,
Három disztális felszíne a három os cuneiforméval alkot ízületet,
Laterodisztális felszíne az os cuboideum felé tekint,
Tuberositas ossis navicularis: Tapintható csontrész a láb mediális oldalán,

A m. tibialis posterior eredése,
A lig. calcaneonaviculare plantare és a lig. deltoideum tibionavicularis részének tapadása.

Os cuboideum

Mediális felszíne ízesül az os cuneiforme lateráléval,
Keskeny ízfelszíne érintkezik az os naviculáréval,
A proximális ízfelszín a calcaneus felé tekint,
Két ízfelszín található a disztális részen a 4-es és 5-ös metatarsus számára,
Tuberositas ossis cuboidei: Lateroplantárisan található. A lig. plantare longum mélyebb rostjai tapadnak itt,
Sulcus tendinis mm. fibularis longi: Vájulat a plantáris felszínen,
Processus calcaneus: Proximálisan található és a calcaneus felé folytatódik.

Ossa cuneiformia

Os cuneforme mediale: A legnagyobb ékcsont,

A proximális felszíne az os naviculáréval ízesül,
Vese alakú ízfelszíne az 1-es metatarsus felé tekint,

Os cuneiforme intermedium:

A legkisebb ékcsont,
Háromszögletű felszíne ízesül a 2-es metatarsusszal,

Os cuneiforme laterale:

Proximális felszíne a calcaneus felé tekint,
Ovális felszíne ízesül az os cuboideummal.

Ossa metatarsi

Általános felépítés:

Basis ossis metatarsi,
Corpus ossis metatarsi,
Caput ossis metatarsi,

Os metatarsi primum: A legvastagabb lábközépcsont. Vese alakú ízfelszíne az os cuneiforme mediáléval ízesül,

Tuberositas ossis metatarsi primi: A hallux izmainak tapadása,

Os metatarsi secundum: A leghosszabb metatarsus,

Háromszögletű ízfelszíne az os cuneiforme intermediumhoz kapcsolódik,
Ízesül még az os cuneiforme mediáléval és lateráléval,

Os metatarsi tertium: Háromszögletű ízfelszíne az os cuneiforme lateráléval ízesül,
Os metatarsi quartum: Négyzetes ízfelszíne az os cuboideummal ízesül,
Os metatarsi quintum: Proximális felszíne az os cuboideummal érintkezik,

Tuberositas ossis metatarsi quinti: A fibularis brevis tapadása és az abductor digiti minimi eredése.

Phalanges

Phalanx proximalis:

Basis: Ovális alakú ízvápa,
Corpus,
Caput: Henger alakú ízfelszín,

Phalanx media:

Basis: Ízfelszín a proximális phalanx bázisa számára,
Corpus,
Caput: Hengerfelszín,

Phalanx distalis:

Basis: Ízfelszín a középső phalanx bázisa számára,
Corpus,
Tuberositas phalangis distalis.

A láb ízületei

A láb ízületei tartalmazzák mindazon funkcionális tulajdonságokat, amelyek a járás mechanizmusához szükségesek.

Articulatio talocruraris

Típus: Bonyolult ízület három ízesülő csonttal,
Alak: Ginglymus,
Ízfej: Trochlea tali,

Facies articularis superior,
Facies malleolaris medialis,
Facies malleolaris lateralis,

Ízvápa: Tibia és fibula,

Facies articularis inferior,
Facies articularis malleoli medialis,
Facies articularis malleoli lateralis,

Tok: Az ízfelszínek mentén ered és tapad, nagyon vékony, oldalt szalagok erősítik,
Szalagok:

Lig. deltoideum: Háromszög alakú szalagrendszer, négy résszel:

Pars tibiotalaris anterior,
Pars tibiotalaris posterior,
Pars tibionavicularis,
Pars tibiocalcanea,

Lig. collaterale laterale: Három különálló szalag együttes neve,

Lig. talofibulare anterius,
Lig. talofibulare posterius,
Lig. calcaneofibulare,

Mozgások:

Plantárflexió: 0-50° (ekkor instabil az ízület),
Dorzálflexió: 0-20° (ekkor stabilabb az ízület),

Középhelyzet: Az anatómiai pozíciónak megfelelően.

Articulatio subtalaris/talocalcanea

Típus: Egyszerű,
Alak: Trochoid,
Ízfej: Facies articularis talaris posterior (calcaneus),
Ízvápa: Facies articularis calcanea posterior (talus),
Szalagok: Lig. talocalcaneum posterius, mediale, laterale et interosseum.

Articulatio talocalcaneonavicularis

Típus: Bonyolult ízület három csont ízesülésével,
Ízfej: Facies articularis talaris anterior et media (calcaneus), facies articularis navicularis (talus),
Ízvápa: Facies articularis calcanea anterior et media (talus), facies articularis talaris (os naviculare),
Szalagok: Lig. talonaviculare, lig. calcaneonaviculare plantare et dorsale,
Járulékos alkotóelemek: Az os naviculare rostporca, amely a caput tali számára az ízvápát (a lig. calcaneonaviculare plantáréval egyyütt) alkotja.

Articulatio calcaneocuboidea

Típus: Feszes ízület,
Ízfej: Facies articularis cuboidea (calcalneus),
Ízvápa: Os cuboideum,
Szalagok: Lig. calcaneocuboideum plantara et dorsale,
Mozgások: Korlátozottak.

Egyéb lábízületek

Art. cuneonavicularis: Lapos ízület az ossa cuneiformia és az os naviculare között,

Szalagok: Lig. cuneonaviculare plantare et dorsale,

Art. cuneocuboidea: Lapos ízület az os cuneiforme laterale és az os cuboideum között,

Szalagok: Lig. cuneocuboideum plantare, dorsale et interosseum, lig. cuboideonaviculare plantare et dorsale,

Articulationes intercuneiformes: Lapos ízületek az ékcsontok között,:

Szalagok: Lig. intercuneiforme plantare, dorsale et interosseum,

Articulationes tarsometatarsales:

Típus: Egyszerű ízület,
Alak: Lapos ízület,
Ízfelszínek:

Az ékcsontok disztális felszínei ízesülnek az I-III. metatarsus bázisával,
Az os cuboideum disztális felszíne ízesül a IV-V. metatarsus bázisával,

Szalagok: Lig. tarsometatarsalia plantaria et dorsalia,

Articulationes metatarsophalangeae:

Ízfej: Caput ossis metatarsi,
Ízvápa: Basis phalangis proximalis,
Szalagok:

Ligg. plantaria et collateralis,
Lig. metatarseum transversum profundum: A szomszédos metatarsusokat köti össze egymással,

Járulékos alkotóelemek: Fibrocartilago plantaris,
Mozgások: Flexió, extenzió, gyenge addukció és abdukció,

Articulationes interphalangeae proximales et distales:

Ízfej: Caput phalangis proximalis et media,
Ízvápa: Basis phalangis media et distalis,
Alak: Ginglymus,
Szalagok: Ligg. collateralia et plantaria,
Járulékos alkotóelemek: Fibrocartilago plantaris,
Mozgások: Flexió és extenzió.

Funkcionális ízületek

Chopart-ízület/art. tarsi transversa:

A talonavicularis és calcaneocuboidea ízület együttes neve,
Funkcionális és klinikai szempontból egyaránt fontos ízület,
A pronációs-szupinációs mozgások ízületei, valamint a bokaízület mozgásaihoz járul hozzá,
Lig. bifurcatum: A láb dorzális részén található. Két része van:

Lig. calcaneonaviculare,
Lig. calcaneocuboideum,

Lisfranc-ízület/art. tarsometatarsalis:

Elősegíti a láb ugró mozgásait,
A fűrészfogszerű ízületi vonalat a lábtőcsontok (különösen az ékcsontok) különböző formái és az ezeknek megfelelő nagyságú metatarsusok adják.

Lábboltozatok

Az emberi láb két hosszanti és egy harántboltozatot képez. Ezeket a boltozatokat a lábtő- és lábközépcsontok formája, szerkezete, felépítése és egymáshoz való viszonya alakítja ki. Ezeket kiegészítik a hosszú és rövid szalagok és a láb izmai. A boltozatok a harmadik életévre fejlődnek ki teljesen. A láb három ponton érintkezik a talajjal: Tuber calcanei, az első és ötödik lábujjon a caput ossis metatarsi. A boltozatok védik a láb lágyrészeit és a járás során a rugalmas energiát kinetikus energiévé alakítják.

Áttekintés

Hosszanti boltozatok: Két csontos ív, mindkettő vége az os naviculárénál van,

Mediális boltozat: Calcaneus, talus, os naviculare, ossa cuneiformia, os metatarsus I,

A legmagasabb pontja 15-18 mm-rel a talaj felett van,

Laterális boltozat: Calcaneus, os cuboideum, os metatarsus V.,

Legmagasabb pontja 3-5 mm-rel a talaj felett van,

Fenntartói:

Hosszanti talpi szalagok:

Lig. plantare longum:

Erős, vastag szalag, a calcaneusról ered és a metatarsusok bázisain tapad a plantáris oldalon,
Néhány rost az os cuboideumon is tapad,

Aponeurosis plantaris,
Izmok:

Tibialis anterior,
Tibialis posterior,
Flexor hallucis longus,
Flexor digitorum longus et brevis,
A láb apróbb izmai:

A metatarsusok fejein halad keresztül,
Az os cuboideum és az ossa cuneiformia felett a legfejlettebb,
A tibialis anterior et fibularis longus inai által képzett kengyel tartja fent,

Harántboltozat:

Fenntartói:

Haránt irányú szalagok:

Ligg. intercuneiformia plantaria et interossea,
Ligg. cuneonavicularia plantaria,
Ligg. tarsometatarsalia plantaria,

Izmok:

Tibialis anterior,
Fibularis longus,
Adductor hallucis,
A láb apróbb izmai.

A lábszár és a láb izmai

A láb elülső rekesze (extenzor compartment)

8. táblázat: Az extenzor kompartment.
Izom	Eredés	Tapadás	Innerváció	Funkció	Vizsgálat
Tibialis anterior	A tibia condylus lateralisa, a sípcsonttest oldalsó felszínének proximális kétharmada és a szomszédos membrana interossea,	Mediális ékcsont és az 1. lábközépcsont bázisa,	N. fibularis profundus,	Bokaízület: Dorzálflexió, Lábfej: Inverzió	A láb dorzálflexiója ellenállással szemben
Extensor hallucis longus (EHL)	A szárkapocscsont mediális felszínének középső harmada és a szomszédos membrana interossea,	A nagylábujj (hallux) disztális ujjpercének bázisának hátsó oldala,		Hallux: Extenzió, Bokaízület: Dorzálflexió,	Hallux extenzió ellenállással szemben,
Extensor digitorum longus (EDL)	A tibia laterális condylusa, a szárkapocscsont mediális felszínének proximális kétharmada és a szomszédos membrana interossea,	4 ínra oszlik, amelyek a 2-5. lábujjak középső és disztális ujjpercének bázisába illeszkednek,		Oldalsó 4 lábujj: Extenzió, Bokaízület: Dorzálflexió (gyenge),	Az oldalsó 4 lábujj extenziója ellenállással szemben,
Peroneus tertius	A szárkapocscsont középső felszínének disztális harmada és a szomszédos membrana interossea,	Az 5. lábközépcsont bázisának dorzális oldala,		Bokaízület: Dorzálflexió (gyenge), Lábfej: Everzió,	Nem vizsgálható izoláltan.

A láb hátulsó rekesze (flexor kompartment)

9. táblázat: A flexor kompartment.
Csoport	Izom		Eredés	Tapadás	Innerváció	Funkció	Vizsgálat
Felszínes flexorok	Triceps surae	Gastrocnemius	Laterális fej: Laterális femurcondylus, Mediális fej: Mediális femurcondylus,	A m. gastrocnemius és a soleus inai egyesülnek (Achilles-ín), amelyek a calcaneus hátsó részén tapadnak,	N. tibialis,	Boka: Plantárflexió, Térd: Flexió,	A boka plantáris flexiója ellenállással szemben, kinyújtott térddel,
	Triceps surae	Soleus	Fibula feje, linea musculi solei és a sípcsont mediális határának középső harmada,			Boka: Plantárflexió,	A boka plantáris flexiója ellenállással szemben, behajlított térddel,
	Plantaris		Linea supracondylaris lateralis,	Calcaneus,		Boka: Plantárflexió (gyenge),	Nem vizsgálható izoláltan,
Mély flexorok	Tibialis posterior		A szárkapocscsont és a sípcsont felső részének hátsó felszíne és a szomszédos membrana interossea,	Os naviculare, os cuneiforme intermedium és a 2.-4. lábközépcsontok bázisai,		Láb: Inverzió (fő láb invertere),	A plantarflexált láb inverziója ellenállással szemben,
	Flexor digitorum longus (FDL)		A sípcsont hátsó felszíne,	4 ínra osztódik, amelyek az oldalsó 4 lábujj disztális ujjpercének bázisába illeszkednek,		Oldalsó 4 lábujj: A disztális ujjpercek flexiója,	Az oldalsó 4 lábujj hajlítása ellenállással szemben,
	Flexor hallucis longus (FHL)		A szárkapocscsont hátsó részének disztális kétharmada és a szomszédos membrana interossea,	A hallux disztális ujjpercének bázisának plantáris oldala,		Hallux: Flexió,	A hallux flexiója ellenállással szemben,
	Popliteus		A térdízületi tokból és a laterális femurcondylusból származó ínszármazék,	A proximális sípcsont hátsó felszíne (a linea musculi solei felett),		Flexió és berotáció a térdízületben,	Nem vizsgálható izoláltan.

A lábszár oldalsó rekesze (peroneális vagy fibuláris rekesz)

10. táblázat: A lábszár oldalsó rekesze.
Izom	Eredés	Tapadás	Innerváció	Funkció	Vizsgálat
Peroneus longus (fibularis longus)	A fibula feje és laterális felszínének proximális kétharmada,	Az 1. lábközépcsont bázisa és az os cuneforme mediale laterális oldala,	N. fibularis superficialis,	Boka: Plantárflexió, Lábfej: Everzió,	Együtt vizsgálva a láb ellenállással szembeni kifordításával,
Peroneus brevis (fibularis brevis)	A szárkapocscsont laterális felszínének disztális kétharmada,	Az 5. lábközépcsont bázisának laterális oldala,	N. fibularis superficialis,	Láb: Everzió.

A láb izmai

A láb izmai két csoportra oszthatók aszerint, hogy hol található az izomhasuk,
A láb extrinsic izmai: Az izomhasak a lábszárban helyezkednek el,
A láb intrinsic izmai: Az izomhasak a lábban helyezkednek el.

11. táblázat: A láb izmai.
Rétegek a lábban		Izom	Eredés	Tapadás	Innerváció	Funkció
A láb hátulsó részének izmai		Extensor digitorum brevis	Calcaneus,	A digitorum extensorum longus inai,	N. fibularis profundus,	Oldalsó 4 lábujj: Extenzió az MTP és IP ízületeknél,
A láb hátulsó részének izmai		Extensor hallucis brevis	Calcaneus,	A hallux proximális ujjpercének bázisa,	N. fibularis profundus,	Hallux: Extenzió az MTP és az IP ízületeknél,
A láb izmai (felületestől a mélyig)	1. réteg	Abductor hallucis	Calcaneus, retinaculum flexorium, aponeurosis plantaris,	A hallux proximális ujjpercének bázisa,	N. plantaris medialis,	Hallux: Abdukció,
		Flexor digitorum brevis		Az oldalsó 4 lábujj középső ujjpercei,	N. plantaris medialis,	Oldalsó 4 lábujj: Flexió a PIP-ízületben,
		Abductor digiti minimi		Az 5. lábujj proximális ujjperce,	N. plantaris lateralis,	5. lábujj: Abdukció,
	2. réteg	Quadratus plantae	Calcaneus,	A flexor digitorum longus inai,	N. plantaris lateralis,	Oldalsó 4 lábujj: Flexió,
	2. réteg	Lumbricales	A flexor digitorum longus inai,	Az oldalsó 4 lábujj kinyújtása,	Első lumbricalis izom: N. plantaris medialis, Oldalsó három: N. plantaris lateralis,	Az MTP ízületek flexiója, Az IP-ízületek extenziója,
	3. réteg	Flexor hallucis brevis	Os cuboideum és os cuneiforme laterale,	A hallux proximális ujjpercének bázisa,	N. plantaris medialis,	Hallux: Flexió az MTP-ben,
		Adductor hallucis	A 2.-4. lábközépcsontok bázisa,	A nagylábujj proximális ujjperce,	N. plantaris lateralis,	Hallux: Addukció,
		Flexor digiti minimi brevis	Az 5. lábközépcsont bázisa,	Az 5. lábujj proximális ujjperce,		5. lábujj: Flexió az MTP-ben,
	4. réteg	Interossei plantares (3)	A 3-5. lábközépcsont mediális oldala,	Mediális oldal a proximális 3-5. ujjpercek bázisán,		Oldalsó 3 lábujj: Addukció,
	4. réteg	Interossei dorsales (4)	Az összes lábközépcsont teste,	M. interosseus dorsalis primus: A 2. lábujj proximalis ujjperce, 2.-4. dorsalis interosseus: A 4 oldalsó lábujj proximalis ujjpercei,		2.-4. lábujj: Abdukció.

Az alsó végtag fasciái

Az elsó végtag fasciái az izmokat borítják és oszteofaszciális térségeket hoznak létre. Vastagabb fasciarészek találhatók a tarsalis területen, ahol az inak haladnak a lábszárról a lábra. Ilyen a retinaculum flexorum, extensorum superius et inferius és fibularium superius et inferius.

Áttekintés

Fascia glutea: A m. gluteus maximust et mediust borítja. Proximálisan a crista iliácához, mediálisan a sacrumhoz kapcsolódik. Disztálisan a fascia látában folytatódik,
Fascia lata:

Felfelé a crista iliácához és a lig. inguinaáléhoz rögzül, hátrafelé a fascia gluteában folytatódik,
Lefelé a condylus femorison, a patellán és a fibula fején rögzül,

Tractus iliotibialis: A fascia lata oldalsó megerősödött része. A tuberositas tractus iliotibialison tapad (tibia),
Septum intermusculare femoris laterale, mediale et vastoadductorium: Három izomrekeszt hoznak létre a combban (elülső, hátulsó, mediális),

Fascia poplitea: A fossa popliteát fedi, a fascia lata folytatása,
Fascia cruris: A fascia lata folytatása,

A tibia elülső élének és mediális felszínének periosteumához kapcsolódik, valamint a bel- és külbokához,
Négy oszteofaszciális rekeszt hoz létre:

Membrana interossea: Az elülső és hátulsó izomrekeszt választja el egymástól,
Septum intermusculare cruris anterius: Az elülső és oldalsó izomrekeszt választja el egymástól,
Septum intermusculare cruris posterius: A hátulsó és oldalsó izomrekeszt választja el egymástól,
Lamina profunda fasciae cruris:: A hátulsó izomrekeszt osztja felületes és mély rétegekre,

Retinaculum (musculorum) flexorum: A lábszár megerősödött fasciarésze a malleolus medialis és a tuber calcanei között,

A hátulsó izomcsoport mély rétegeinek inait borítja,
A canalis malleolarist mediál felől határolja,

Retinaculum (musculorum) fibularium superius et inferius:

A lábszár megerősödött fasciarészei a malleolus lateralis és a tuber calcanei között,
A fibuláris izmok inait szorítják le,

Retinaculum (musculorum) extensorum superius et inferius:

A lábszár fasciájának elülső, megerősödött részei,
Az extenzorok inait szorítják le,

Fascia pedis: A metatarsophalangealis ízületekig tart, nem folytatódik a lábujjak felé,

Fascia dorsalis pedis superficialis: A hosszú és rövid extenzorokat egyaránt borítja,
Fascia dorsalis pedis interossea: Az interosseus izmokat dorzálisan fedi:
Fascia plantaris superficialis: A talpizmok mediális és laterális csoportjait fedi,

Egyesül az aponeurosis plantarisszal,
A lábszár hátulsó izomrekeszének mély rétegével közlekedik,
A fascia plantaris interosseától két sövény választja el,
Spatium plantare mediale,
Spatium plantare laterale,
Spatium plantare medium,

Fascia plantaris interossea: Az interosseus izmokat plantárisan borítja,

Aponeurosis plantaris:

A flexor digitorum brevist borítja, azzal összenő,
A tuber calcaneiről ered, majd rostos kötegekre válik a lábujjak irányába,

Lig. metatarsale transversum superficiale: Az aponeurosis plantaris legdisztálisabb kötegei.

Az alsó végtag ínhüvelyei

Az ínhüvelyek szinoviális folyadékkal teli térségek. Az inakat veszik körül a mozgás közbeni sérülések elkerülése érdekében. Ilyen helyek például a retinaculum flexorum, extensorum superius et inferius, fibularium superius et inferius. Az ínhüvelyek az inak surlódásmentes elmozdulását teszik lehetővé.

A belboka ínhüvelyei

A retinaculum flexorum alatt vannak:

Vagina tendinis mm. tibialis posterioris,
Vagina tendinis mm. flexoris digitorum longi,,
Vagina tendinis mm. flexoris hallucis longi.,

A lábhát ínhüvelyei

Vaginae tendineum tarsales anteriores:

Vagina tendinis mm. tibialis anterioris,
Vagina tendinis mm. extensoris hallucis longi,
Vagina tendinis mm. extensoris digitorum longi.

A külboka ínhüvelyei

Vagina tendinis tarsalis fibularis:

A retinaculum fibularum superius et inferius alatt,
Vagina communis tendinum musculorum fibularium.

A talp ínhüvelyei

Vagina plantaris tendinis mm. fibularis longi: A m. fibularis longus ina számára az os cuboideum plantáris felszínén lévő vályúban,

Oszteofibrózus csatornák, amelyeket a lábujjak inainak szinoviális rétege vesz körül,
Kapcsolódnak a metatarsophalangeális és interphalangeális ízületekhez.