A bőr és bőrfüggelékek

A bőr a test legnagyobb szerve, amely körülbelül 2 m² területet foglal el. A bőr a cutisból (dermis és epidermis), a szubkután szövetekből és a bőrfüggelékekből áll. Az epidermisz, amely az ektodermából származik, a bőr legkülső rétege, és főként keratinocitákból áll. A mezodermából származó dermisz az epidermisz alatt helyezkedik el, és főként rugalmas rostokból, I. típusú kollagénből és kötőszövetekből áll. A papilláris dermisz és a retikuláris dermisz alkotja. A szubkután szövet, amely a mezodermából származik, a bőr legbelső rétege, és főként zsírból és kötőszövetekből áll. A bőr függelékei a bőrből származnak; ezek a haj, a körmök és a bőrmirigyek. A bőr fő funkciói a védelem (az UV sugárzás, a mikroorganizmusok és a vízveszteség ellen), a D-vitamin szintézis, az érzékelés (pl. érintés, hőmérséklet, fájdalom) és a testhőmérséklet szabályozása.

A bőr felépítése

Cutis

Epidermisz

• Az ektodermából származik,
• Elsősorban keratinocitákból áll, amelyek körülbelül 30 naponként folyamatosan regenerálódnak,
• A bőr legkülső, nem vaszkularizált rétege, amely fenntartja a bőr barrier funkcióját,
• Az epidermisznek 5 rétege van, amelyeket a következőképpen rétegződnek (kívülről befelé):
• Stratum corneum: Az epidermis legkülső rétege,
• Elhalt (anukleáris), keratinnal töltött sejtekből áll,
• Ez a réteg folyamatosan hámlik,
• Stratum lucidum: Vékony, áttetsző réteg,
• Csak a vastag bőrön található (tenyér és talp),
• Keratinociták homogén rétegéből áll, sejtmag és organellumok nélkül,
• Stratum granulosum: Szemcsés réteg,
• Keratohialint tartalmaz,
• Ez a réteg vízálló tulajdonságokkal rendelkezik,
• Stratum spinosum (v. polygonale): Tüskés, (v. hatszögletű) réteg,
• Aktívan osztódó keratinocitákból áll, tüskeszerű nyúlványokkal (tüskés sejtek),
• Ez a réteg keratint termel és keratinizációt indukál,
• A Langerhans-sejtek szintén ebben a rétegben helyezkednek el,
• Stratum basale (más néven a felhám bazális sejtrétege):
• Az epidermisz őssejtjei (leánysejtjeik felfelé vándorolnak és más sejtekké differenciálódnak),
• A melanociták és a Merkel-sejtek szintén ebben a rétegben helyezkednek el,
• A stratum basale regeneratív réteg, bőrhibák hatására proliferálódni kezd.

Dermisz-epidermisz junkció

• Bazálmembrán:
• Az epidermiszt köti a dermiszhez,
• Két rétege van:
• Lamina lucida (felszínesebb),
• Lamina densa (mélyebb),
• Hemidezmoszómák: Az epidermiszt kötik a bazálmembránhoz,
• Kollagénfibrillumok: A stratum basalét köti a papilláris réteghez.

Dermis

A mezodermából származik; vérereket tartalmaz és biztosítja a bőr szerkezeti integritását. Vastagsága 1-4 mm között mozog, így sokkal erősebb, mint az epidermisz.

• Papilláris dermisz:
• Finom, lazán elhelyezkedő kollagénrostokból áll,
• Tápanyagokkal látja el a felhámot,
• Fontos szerepet játszik a termoregulációban,
• Csapszerű kitüremkedéseket képez, amelyek összekötik a dermális papillákat (az epidermiszbe papillaszerű nyúlványokat bocsát) az epidermális lejtőkkel, az ún. hámcsapokkal vagy rete csapokkal,
• Meissner-testeket (finom tapintás, kétpontos megkülönböztetés) és szabad idegvégződéseket tartalmaz,
• Immunsejteket (hízósejteket és makrofágokat) tartalmaz,
• Retikuláris dermisz:
• Vastag, sűrűn elhelyezkedő rostokból áll (pl. retikuláris, elasztikus és kollagén), amelyek a bőr és alkotórészei számára struktúrát és tartást biztosítanak,
• Ruffini-testeket (mechano-receptorokat) tartalmaz: Nyomás és hőérzékelés,
• Tartalmazza az izzadságmirigyeket, faggyúmirigyeket és a szőrtüszők gyökerét,
• Langer-vonalak:
• Topográfiai vonalak, amelyek a retikuláris rostok és retikuláris dermisz természetes orientációjával függenek össze,
• Rendezett vonalakban futnak le,
• Fontos a sebgyógyulás és a sebészeti bemetszések szempontjából (az e vonalak irányában végzett bemetszések csökkentik a hegesedés mértékét és javítják a sebgyógyulást).

Subcutis (hypodermis)

• Mezodermális eredetű,
• Főleg bőr alatti zsírból áll, amely véd a hidegtől és a traumáktól,
• Felszíni vénákat és szabad idegvégződéseket tartalmaz,
• Pacini-testeket (mechano-receptorokat) tartalmaz, amelyek a rezgés- és nyomásérzetért felelősek,
• Az ezen a területen található kollagén és rugalmas rostok rögzítik a bőrt (epidermisz, dermisz) a mély fasciákhoz,
• Lehetővé teszi a gyógyszerek bőr alatti beadását.

A bőr sejtjei

Az epidermis sejtjei

Keratinociták

• Definíció: Az epidermisz fő sejtjei,
• Lokalizáció:
• Az egész epidermiszben,
• Mitotikusan aktív a bazális rétegben (bazális sejtek),
• Hemidezmoszómákon keresztül kapcsolódik a bazál-membránhoz,
• Funkció:
• Elsősorban traumák ellen nyújtanak védelmet, és gátat képeznek a kórokozókkal szemben,
• Véd az ultraibolya (UV) sugárzás ellen a melanociták által termelt melanin tárolásával,
• Proinflammatorikus mediátorokat termelnek, hogy aktiválják az immunrendszert, amikor kórokozókkal találkoznak,
• Segítik a sebgyógyulás folyamatát,
• Szoros kötéseket képeznek az idegvégződésekkel, és a helyükön tartják a limfocitákat és a Langerhans-sejteket,
• Klinikai szignifikancia:
• Az abnormális keratinocita deszkvamáció hozzájárul az akne kialakulásához,
• Napégés: A keratinociták apoptózisa,
• Hólyagosodó bőrbetegségek (pl. pemphigus vulgaris, staphylococcus okozta leforrázott bőr szindróma): A sejtek közötti kötések elvesztése és a keratinociták hámosodása.

Melanociták

• Definíció: A velőcsőből származó melanin-termelő sejtek,
• Lokalizáció: Haj, iris és a szem choroideája, a bőr stratum basaléja,
• Funkció:
• A melanin szintézise: Melanin szintézis és tárolás,
• A melanin egy sötét pigment, amelyet a melanoszómák (a melanocitákon belüli organellumok) szintetizálnak és tárolnak,
• A dendritikus folyamatok a melanoszómákat a szomszédos és távoli keratinocitákba juttatják,
• A melanocitákat az MSH, az ACTH és a napfény (UV-A) stimulálja: Az MSH és az ACTH azonos prekurzorral, a proopiomelanocortinnal (POMC) rendelkezik,
• A melanin szintézise:
1. Fenilalanin → L-tirozin,
• Enzim: Fenilalanin-hidroxiláz,
• Lokalizáció: Máj,
2. L-tirozin → L-3,4-dihidroxi-fenilalanin (DOPA),
• Enzim: Tirozin-hidroxiláz,
• Lokalizáció: Melanoszómák,
3. DOPA → melanin (barna-fekete pigment),
• Enzim: Tirozináz (réztartalmú, oxidatív enzim, amely a melanin tirozinból történő előállításában vesz részt),
• Lokalizáció: Melanoszómák,
• Klnikai szignifikancia:
• Pigmentált bőrbetegségek:
• Vitiligo,
• Albinizmus,
• Melazma,
• Tinea versicolor,
• Potenciális tumorok:
• Benignus: Naevus/mole,
• Malignus: Melanoma.

A vitiligo egy szerzett állapot, amelyet a melanociták elvesztése jellemez. Az albinizmus egy öröklött állapot, amelyet a melanintermelés károsodása jellemez.

Langerhans sejtek

• Definíció: A bőr makrofágjai; a dendritikus sejtek egy típusa,
• Lokalizáció: Stratum spinosum,
• Karakterisztika:
• A Langerhans-sejtek antigénprezentáló sejtek (APC-k),
• A Langerhans-sejtek a következő fehérjéket expresszálják:
• MHC II. osztály,
• Fc receptorok,
• S-100,
• CD1a,
• Mezodermális eredetű,
• S-100 és CD1a pozitív festődésű,
• Birbeck-granulátumokat tartalmaz,
• Klinikai szignifikancia:
• Langerhans-sejtes hiszticitózis,
• HIV átvitel,
• HPV átvitel.

Merkel-sejtek

• Definíció: Mechanoreceptorok mély statikus tapintási jellemzőkhöz (pl. formák, élek),
• Lokalizáció:
• Főleg a stratum basaléban találhatók,
• Gazdagon innervált kötőszöveti területeket vesznek körül, mint például az ujjbegyek,
• Karakterisztika:
• Keratinszálakban, deszmoszómákban és apró, sűrű kék szemcsékben gazdag,
• A Merkel-sejtek szinapszisszerű kapcsolódási pontokon keresztül kapcsolódnak a megnagyobbodott axonvégződésekhez,
• A Merkel-sejt-neurit komplexet Merkel-korong receptornak nevezik.

A bőr szenzoros receptorai

Bőrfüggelékek

Áttekintés

• Körmök,
• Haj,
• Mirigyek:
• Faggyúmirigyek (gl sebacea),
• Veríték mirigyek (apokrin és ekkrin veríték mirigyek) (gl. sudorifera).

Körmök

• Perionychium: A köröm gyökerét és tövét körülvevő hámszövet,
• Eponychium: A köröm alapja fölött húzódó proximális hámréteg,
• Hyponychium: A köröm szabad disztális széle alatt közvetlenül elhelyezkedő hámszövet.,
• Körömlemez (corpus unguis):
• Fedi a körömágyat,
• Proximálisan: Tartalmazza a matrix unguist vagy onychostromát (felelős az új köröm növekedéséért) és a lunulát (a köröm fehér, félhold alakú, gyengén vaszkularizált része),
• Disztálisan: Steril mátrix (a körömnek tömeget és szilárdságot biztosít),
• Körömsánc (vallum unguis): A körömlemezhez közeli mélyedés, amelyből a köröm nő,
• Vérellátás:
• Artériás: Az aa. digitales palmares communes két végága,
• Vénás: A vér proximális körömágyban lévő hálózatba és a körömredőtől levő proximális körömredőbe drenálódik.
• Innerváció: A nn. digitales dorsales trifurkációja (a körömredőt, a pulpát és az ujj disztális csúcsát innerválja).

Hajhagymák

Az epidermisznek a mély bőrbe való invaginációja, amely üreget képez, ahol a szőrzet nő és fejlődik. A szőrtüszők a következőkből állnak:

• Haj:
• Bőrfüggelék, amely a dermiszben lévő tüszőkből nő ki,
• Tartalmazza a medullát, a cortexet és a kutikulát,
• Funkciói közé tartozik a testhő megőrzése, az érzékelés és a bőr védelme,
• Leginkább a fejbőrön, a szeméremtesten, a hónaljban, a végtagokon és az arcon található,
• A szőrnövekedés fázisai:
• Anagén fázis: Az aktív növekedés fázisa. ∼4 évig tart. Normális esetben a legtöbb szőrtüsző (∼85%) az anagén fázisban van,
• Telogén fázis: Nyugalmi fázis. ∼3 hónapig tart. Normális esetben a szőrtüszők 10-15%-a telogén fázisban van,
• Katagén fázis: A tüszőregresszió fázisa. ∼3 hétig tart. Normális esetben a szőrtüszők körülbelül 1-2%-a van a katagén fázisban,
• Hajszálak:
• Az epidermisz fölé nyúlik,
• A mély dermiszben lévő hajgyökérhez kapcsolódik,
• Hajhagyma:
• A szőrtüsző gyökere; a dermális papilla mélyén található,
• Vért és tápanyagokat kap egy hajszálerekből álló érhálózatból a hajnövekedés fenntartásához,
• M. arrector pili:
• Leírás: Ferde simaizomrostok, amelyek a szőrtüszőket körülvevő bőrhüvelyhez kapcsolódnak,
• Funkció:
• Kontrakció → piloerekció → libabőr,
• A testhő megőrzése,
• A szimpatikus vegetatív idegrendszer alá rendelt.

A bőr funkciói

Áttekintés

• Barrier és védelem a külső környezettel szemben; mivel a bőr fő feladata, hogy megvédje a szervezetet a környező környezettől, súlyos problémák és betegségek léphetnek fel, ha a bőr barrierfunkciója sérül,
• Termoreguláció (pl. verítékezés, vérkeringés szabályozása),
• Szenzoros működés: Nyomás-, vibráció-, érintés-, fájdalom- és hőmérséklet-érzékelés,
• D-vitamin hormonszintézis (az UV-fény indukálja a D-vitamin szintézisét),
• Melaninszintézis: Védelmet nyújt az UV sugárzás ellen, és meghatározza a bőr és az írisz színét.