A gerincoszlop

A gerincoszlop a koponyától a medencéig terjed, és 33 csigolyából áll, amelyek öt területre oszthatók: a nyaki gerinc (C1-C7), a mellkasi gerinc (T1-T12), az ágyéki gerinc (L1-L5), a keresztcsont (S1-S5; felnőtteknél összenőtt) és a farokcsont (3-5 összenőtt csont). A gerincoszlop funkciói közé tartozik a gerincvelő védelme a gerinccsatornában; a felsőtest súlyának átvitele a medencére; a koponyával, a bordákkal és a medencével való artikuláció; és az izomzat rögzítése. Ezenkívül a medence mellett a vérképzés fő helye. Az alapcsigolya egy csigolyatestből (elülső), egy csigolyaívből (hátsó) és egy összefüggő csigolyanyílásból áll, amelyen keresztül a gerincvelő fut. A specifikusabb morfológiai jellemzők a régiótól és a kapcsolódó funkciótól függően változnak. A szomszédos csigolyák csigolyaközi porckorongokon és fazettás ízületeken keresztül kapcsolódnak egymáshoz, de speciális ízületek vannak a nyak felső régiójában, a mellkasi régióban, valamint a keresztcsont és a medence között, amelyek a fej és a nyak, a bordák és a csípő közötti ízesülést szolgálják. Embriológiai szempontból a csigolyák a paraxiális mezodermium szomitáiból származnak, a porckorongok magja pedig a notokordból.

Makroanatómia

Áttekintés

• Karakterisztika:
• A gerincoszlop 33 csigolyából áll
• Nyaki, mellkasi, ágyéki, keresztcsonti és farokcsonti régióra oszlik,
• Dupla-S alakú,
• Funkció:
• A gerincvelő, a gerincvelői ideggyökerek és a kapcsolódó érrendszer védelme,
• A súly áthelyezése a felsőtestről a medencére,
• A koponyával, a bordákkal és a medencével való artikuláció,
• A csigolyák közötti ízületek lehetővé teszik a törzs hajlítását, extenzióját, rotációját és laterál flexióját hajlítását,
• Az izmok, köztük a rekeszizom és a medencefenék rögzülési helyei,
• A vérképzés fő helye a medence mellett.

A csigolyák makroanatómiája

Egy átlagos csigolya

Az alapcsigolya elöl csigolyatestből és hátul csigolyaívből áll, amelyek együtt veszik körül a foramen vertebrae-t.

• Corpus vertebrae:
• A csigolya elülső, hengeres része, amely a teherviselésért felelős,
• Vörös csontvelőt tartalmaz,
• A csigolyaközi porckorongokon keresztül kapcsolódnak az alatta és felette lévő csigolyatestekhez,
• Arcus vertebrae: Van két pediculusa oldalirányban (pediculus arcus vertebrae) és két laminája hátul (lamina arcus vertebrae) számos nyúlvánnyal,
• Pediculus:
• A csigolyaív oldalsó részei, a corpus és a laminák között,
• A kraniális és kaudális oldalon lévő homorú felszínek (bevágások) alkotják a csigolyák közötti foraminákat,
• Laminák:
• A csigolyaív hátulsó része a processus spinosusok és transversusok között,
• A ligamentum flavum rögzülési helye a C2/3-tól a keresztcsontig,
• Foramen intervertebrale:
• Két szomszédos csigolya nyúlványai közötti oldalsó tér, ahonnan a gerincvelői idegek és azok erei erednek,
• A C1-7 idegek a C1-7 pediculusaik felett lépnek ki,
• A C8-as idegek a C7-es csigolya pediculusai alatt lépnek ki, mivel nincs C8-as csigolya,
• A Th1 ideg és az alatta lévő idegek az azonos csigolyatest azonos pediculusai alatt lépnek ki,
• Processus spinosus: Egyetlen hátsó középvonalbeli nyúlvány, amely a két lamina találkozásánál emelkedik ki,
• Processus transversus:
• Poszterolaterális kiemelkedések, amelyek a pediculusok és a laminák találkozásánál vannak mindkét oldalon,
• Az ágyéki csigolyák kereszt-nyúlványait bordanyúlványoknak is nevezik,
• Processus articularis:
• Lapos felületek a pediculusok és a laminák találkozásánál; kettő van feljebb és kettő lejjebb, amelyek a szomszédos csigolyák ízületi nyúlványaival ízesülnek, és a zygapophysealis (facet) ízületeket alkotják,
• A felső és alsó ízületi nyúlványok közötti területet a pediculus és a lamina találkozásánál pars interarticularisnak nevezzük,
• Foramen vertebrae:
• Központi tér a csigolyaív és a csigolyatest között,
• A foramen vertebraek egymásra épülve csatornát alkotnak, amely az alábbiakat tartalmazza:
• Gerincvelő,
• Agyhártyák,
• Ideggyökerek,
• Vérerek.

Speciális csigolyák

• C1 (atlas):
• Nincs csigolyatest: Csak egy elülső és egy hátsó ívből áll,
• Kraniálisan az os occipitáléval, kaudálisan az axisszal ízesül,
• C2 (axis):
• Jellemzője, hogy egy nyúlványa, a dens axis kraniálisan a csigolya testből az atlas foramen vertebraejébe nyúlik,
• Az atlasszal kraniálisan ízesül,
• Cervikális csigolyák:
• A vertebrális artériák, vénák és szimpatikus rostok átmennek a C6-1 processus transversusok foramen transversariumáin, mielőbb belépnének a foramen magnumba
• A foramina vertebráliák egyre nagyobbak, hogy be tudják fogadni a nyaki gerincvelő szélesedését,
• A C2-C6 gerincnyúlványok kétfelé ágaznak,
• A C7-nek (vertebra prominens) nagy, könnyen tapintható nyúlványa van, amelyhez a ligamentum nuchae csatlakozik,
• Thoracalis csigolyák:
• A csigolyatesteken levő fovea costalisok és a processus transversusok fovea costalisaik a bordákkal ízesülnek,
• Itt a legkisebbek a foramen vertebraek, mivel a gerincvelő a mellkasi régióban a legvékonyabb,
• Lumbális csigolyák:
• Itt a legnagyobbak a csigolyatestek a test súlyának megtartásához,
• A gerincvelő körülbelül az L1 szintjén végződik,
• A foramen vertebraek nagyobbak, mint a mellkasi régióban, de kisebbek, mint a nyaki régióban,
• Az L5 a promotoriummal ízesül,
• Sacrum:
• 5 összeolvadt csigolya alkotja; a medence hátsó, hátsó falát képezi,
• Kraniálisan az L5-el, laterálisan a csípőcsontokkal, kaudálisan pedig a farokcsonttal ízesül,
• A keresztcsonti idegek az elülső és a hátsó foramina sacralián keresztül lépnek ki,
• A női keresztcsont promontoriuma kisebb, a keresztcsont pedig rövidebb és kevésbé ívelt, mint a férfiaké, ami segíti a szülést és szükséges nagyobb medencebemenethez,
• A hiatus sacralis a gerinccsatorna kaudális nyílása a keresztcsont dorzális felszínén, az S5 magasságában, a keresztcsonti szarvaktól (cornu sacrale) mediál felé; ez az S5 idegek kilépési pontja
• Os coccygis; coccyx; vertebrae coccygeae:
• 3-5 összeolvadt csigolya, az S5 szarvával (cornua) ízesül,
• A filum terminale a farokcsont első szegmenséhez csatlakozik,
• A levator ani és a coccygeus rögzülési helye, amelyek a medencefeneket alkotják.

Az egyes csigolyák szintjei kulcsfontosságú anatómiai tájékozódási pontokul szolgálnak: pl. C4 (carotis communis bifurkáció), Th2 (aortaív), Th4 (légcső bifurkáció), L1 (felnőtteknél a gerincvelő vége), L3 (újszülötteknél a gerincvelő vége) és L4 (a crista iliaca szintje; aorta bifurkáció).

A gerinc ízületei

A zygapophysialis ízületek szinoviális ízületek és a facies articularis superiorok és infeiorok között találhatóak (a szomszédos csigolyák között). A kraniovertebrális ízületekhez tartoznak az os occipitale és az atlas, valamint az atlas és az axis közötti ízületek.

Articulationes zygapophysiales (facet ízületek)

• Leírás: 22 pár ilyen ízület található a C2 és S1 között,
• Típus: Egyszerű ízület,
• Alak: Lapos ízület,
• Ízfelszínek:
• Facies articularis superior (alsóbb csigolya),
• Facies articularis inferior (felsőbb csigolya),
• Tok: Az ízfelszínek köré rögzül,
• Szalagok: A gerinc hosszú és rövid szalagjai,
• Járulékos alkotóelemek:
• Meniscoid redő: A szinoviális membrán kötőszöveti rostokban gazdag redője,
• Mozgások: Korlátozott oldalirányú mozgások.

Articulatio atlantoocipitalis

• Leírás: Páros ízület az atlas és az os occipitale között,
• Típus: Egyszerű ízület,
• Alak: Tojásízület,
• Ízfej: Condylus occpitalis,
• Ízvápa: Facies (fovea) articularis superior (atlas),
• Tok: Az ízfelszínek köré rögzül,
• Szalagok: Membrana atlantoocipitalis anterior et posterior,
• Mozgások: Anteflexió, retroflexió és csekély mértékű laterálflexió.

Articulatio atlantoaxialis mediana

• Leírás: Páratlan ízület az atlas és az axis között a középvonalban,
• Típus: Egyszerű ízület,
• Alak: Trochoid ízület,
• Ízfej: Dens axis,
• Ízvápa: Fovea dentis az atlas elülső ívének hátsó részében,
• Szalagok:
• Lig. cruciforme atlantis,
• Lig. transversum atlantis,
• Fasciculi longitudinales,
• Ligg. alaria,
• Lig. apicis dentis,
• Membrana tectoria: Az ízület hátulsó részét borítja,
• Mozgások: 30°-os rotáció a dens axis körül.

Articulatio atlantoaxialis laterlis

• Leírás: Páros ízület az atlas és az axis között,
• Típus: Egyszerű ízület,
• Alak: Lapos ízület,
• Ízfej: Facies articularis inferior (atlas)
• Ízvápa: Facies articularis superior (axis),
• Mozgások: Nagyon korlátolt mozgások mindhárom tengely körül, az atlas előredőlése.

A gerinc mozgásai

• Anteflexió és retroflexió:
• Nyaki gerinc: 0-50° előre, 0-70° hátra,
• Háti gerinc: Minimális, a bordák korlátozzák,
• Ágyéki gerinc: 0-25° előre, 0-90° hátra,
• Laterálflexió:
• Nyaki gerinc: 0-45°,
• Minimális, a bordák korlátozzák,
• 0-35°,
• Rotáció:
• Nyaki gerinc: 0-70° (0-30° a középső atlantoaxiális ízületben),
• Háti gerinc: 0-30°,
• Ágyéki geinrc: 0-10°,
• Rugózó mozgás,
• Cirkumdukció.

Az atlanto-axiális instabilitás az atlas (C1) és az axis (C2) közötti szalagstabilitás elvesztése. Ekkor a nyak behajlításakor a dens axis a gerincvelő, a medulla vagy a csigolyaartériák kompresszióját okozhatja. Leggyakrabban Down-szindróma, reumás ízületi gyulladás vagy trauma okozza.

A porckorongok degenerációja az életkor előrehaladtával gyakori, és hátfájáshoz, radikulopátiához vagy cauda equina szindrómához vezethet.

A gerinc összeköttetései

A lig. longitudinale posterius beszűkülése miatt az annulus fibrosus a poszterolaterális régióban támasz nélkül marad, ami növeli a porckorongsérv valószínűségét ebben a régióban, ami a gerincvelői idegek kompresszióját okozhatja az alatta lévő szinten (pl. az L4/5 porckorong sérve összenyomja az L5-ös ideget)!

Bechterew-kórban a gerincoszlop szalagjainak és porckorongjainak meszesedése a gerinc összeolvadását és mozdulatlanságát okozza (botmerev gerinc)!

A lumbálpunkció során a tű a következő struktúrákat szúrja át sorrendben, mielőtt eléri a subarachnoidalis teret: Bőr, szubkután szövet, lig. supraspinale, ligg. interspinalia, ligamentum flavum, epidurális tér, dura mater és arachnoidea mater.

A gerinc izmai

• A hát intrinsic izmai a gerincvelői idegek dorzális ágaiból kapják az innervációt, ezzel lehetővé téve a fej és a gerinc extenzióját, a rotációját és laterálflexióját,
• A csigolyákhoz kapcsolódó egyéb izmok:
• A nyak mély izmai: Scalenusok, longus colli, longus capitis, rectus capitis anterior, rectus capitis lateralis,
• A vállízület izmai: Trapezius, latissimus dorsi, levator scapulae, rhomboid izmok,
• A mellkasfal izmai: Serratus posterior,
• Diaphragma (crura),
• A hátsó hasfal izmai: Quadratus lumborum, iliopsoas,
• A farizom régiója: Gluteus maximus, piriformis,
• Medencefenék: Levator ani and coccygeus.

A gerinc vaszkulatúrája

Innerváció

• Csigolyák, facet ízületek, ligamentum flavum felszínes része és a felette lévő bőr: A spinális artériák dorzális ágai,
• A gerinccsatorna falai, a dura mater, a porckorongok külső gyűrűi és a ligamentum flavum mélyebb részei: Sinuvertebralis idegek,
• Atlanto-occipitalis és atlanto-axialis ízületek: A C1 és C2 idegek ventrális ágai.

Embriológia

A gerincoszlop a paraxiális mezoderma szomitáiból származik, és a 4. héten kezd fejlődni.

Áttekintés

• Corpus vertebrae:
• A szklerotómasejtek a szomitából a középvonal felé vándorolnak, és körülveszik a notokordot, kialakítva a csigolyatestet,
• A csigolyatestek mindegyike két szklerotóma részéből származik:
• A felső szklerotóma kaudális része,
• Az alsó szklerotóma kraniális része,
• A szklerotóma dorzálisan vándorol a csigolyaív kialakításához, amely körülveszi az velőcsövet,
• A csontosodás az embrionális fejlődés 8. hetében kezdődik,
• Porckorongok:
• A notokord az egyes porckorongok nucleus pulposusává fejlődik,
• A szklerotóma közepén lévő mesenchimából fejlődik ki az annulus fibrosus,
• A gerincgörbületek kialakulása:
• Méhen belül a gerinc C-alakú, mellkasi és keresztcsonti kifózissal,
• A nyaki lordózis akkor alakul ki, amikor a gyermek elkezdi felemelni a fejét (1 hónapos kortól),
• Az ágyéki lordózis akkor alakul ki, amikor a gyermek járni kezd (12 hónapos kortól).

A hát izomzata

A hát a nyak hátsó részét és a törzset (dorzális üreg) foglalja magában az os occipitálétól a farokcsont tetejéig. A hát izmait anatómiai helyzetük és funkciójuk szerint három fő csoportra lehet osztani. A felszínes izmok a felső végtag mozgatásában vesznek részt, a köztes izmok a légzőfunkciókat támogatják, a mély izmok pedig a gerincoszlop tartásában és forgásában játszanak szerepet. Az első két csoportba tartoznak az extrinsic izmok, amelyeket a gerincvelői idegek elülső ágai innerválnak, míg az utóbbi csoportba tartozó intrinsic izmokat a hátsó ágak innerválják. A hát bőrét és izmait elsősorban a bordaközi artériák páros hátsó ágai látják el vérrel. A hát felső részének vénái a hátsó bordaközi vénákba, míg a hát alsó részének ágyéki vénái a vena cava inferiorba ürülnek. Hasonlóképpen, a bordaközi nyirokcsomók a hát mellkasi része felől, míg a lágyéki nyirokcsomók a hát ágyéki része felől drenálódnak.

A nyak szerveivel, vérereivel, nyirokereivel és idegpályáival, a gerincvelővel és a gerincoszloppal (a gerinccel) más foglalkozik.

Áttekintés

Intrinzik szubokcipitális izomzat

• Tartalmazza:
• Rectus capitis posterior minor,
• Obliquus capitis superior,
• Rectus capitis posterior major,
• Obliquus capitis inferior.

Extrinzik szubokcipitális izomzat

Az extrinsic szubokcipitális izmok közé tartoznak a rectus capitis lateralis és a rectus capitis anterior, amelyek a nyak prevertebrális izmai.

Felszínes hátizmok

A felületes hátizmok az első izomréteg a bőr és a fascia superficialis alatt. Ezek az izmok a kulcscsontot, a lapockát és a felkarcsontot kötik össze a csontvázzal, és fő funkciójuk a felső végtag mozgatásával kapcsolatos.

Köztes hátizmok

Két izom (a serratus posterior superior és inferior) a hátizmok köztes csoportjába tartozik. Közvetlenül a felületes csoportba tartozó izmok alatt helyezkednek el, és ferdén kifelé haladnak a gerincoszloptól a bordákig. Ezek az izmok a légzőfunkciókat támogatják.

6. táblázat: A köztes hátizmok áttekintése.

Izom	Eredés	Tapadás	Funkció	Innerváció
Serratus posterior superior	C7-Th3 processus spinosusok,	2-5 borda	Unilaterális: Laterál flexió, Bilaterális: Dorzál extenzió, Inspiráció,	A Th2-5 gerincvelői idegek elülső ágai,
Serratus posterior inferior	Th11-L2 processus spinosusok,	9-12. borda	Unilaterális: Laterál flexió, Bilaterális: Belégzés és erőltetett kilégzés,	A Th9-12-es gerincvelőidegek elülső ágai.

Mély hátizmok

Az intrinsic hátizmokat funkciójuk alapján négy csoportra oszthatjuk:

• Spinotranszverzális rendszer: A fej és a nyak extenzorai és rotátorai,
• Splenius capitis,
• Splenius cervicis,
• Sacrospinalis rendszer (erector spinae): A gerincoszlop extenzorai és rotátorai,
• Iliocostalis,
• Longissimus,
• Spinalis,
• Transverzospinális rendszer:
• Rotatores breves,
• Rotatores longi,
• Multifidus,
• Semispinalis,
• Szegmentális izmok:
• Levatores costarum,
• Igazi szegmentális izmok:
• Interspinales,
• Intertransversarii.

Spinotranszverzális rendszer

7. táblázat: A mély hátizmok áttekintése.

Izom	Eredés	Tapadás	Funkció	Innerváció
Splenius capitis	C7-Th4 processus spinosusok,	Linea nuchalis superior, Processus mastoideus,	Unilaterális: A fej és a nyaki gerinc ipszilaterális flexiója, A fej és a nyaki gerinc ipszilaterális rotációja, Bilaterális: A fej és a nyaki gerinc dorzál extenziója,	A gerincvelői ideg hátsó oldalsó ága,
Splenius cervicis	Th3-6 processus spinosusok,	C1-3 tuberculum posteriusok.

Erector spinae (sacrospinalis rendszer)

8. táblázat: A sacrospinalis rendszer izami.

Izom		Eredés	Tapadás	Funkció	Innerváció
Iliocostalis	Cervicis (cervicalis ascendens)	3-7. borda	C4-6 processus transversusok,	Unilaterális: A törzs ipszilaterális flexiója, Bilaterális: A törzs dorzál extenziója,	A gerincvelői ideg hátsó oldalsó ága,
	Dorsi (thoracis)	7-12. borda	1-6. borda
	Lumborum (mm. iliocostales; m. sacrolumbalis)	Crista iliaca, Fascia thoracolumbalis,	6-12. borda
Longissimus	Capitis	C4-Th3 processus transversusok,	Processus mastoideus,	Unilaterális: A fej és a nyaki gerinc ipszilaterális rotációja A törzs ipszilaterális flexiója, Bilaterális: A törzs dorzál extenziója,
	Cervicis (transversalis cervicis)	Th1-6 processus transversusok,	C2-5 processus transversusok,
	Thoracis és lumborum	Th7-L2 processus transversusok, L1-5 processus spinosusok, Sacrum, Crista iliaca,	Mediálisan: Th1-12 processus transversusok, L1-5 processus accessoriusok, Laterálisan: 2-12. borda L1-5 processus costalisok,
Spinalis	Capitis	C4-Th6 processus transversusok,	Protuberantia occipitalis externa,	Unilaterális: Ipszilaterális flexió a nyaki és a mellkasi gerincben, Bilaterális: Dorzális extenzió az atlantooccipitalis ízületben, valamint a nyaki és a mellkasi gerincben,	A gerincvelői ideg mediális hátsó ága.
	Cervicis	A lig. nuchae alsó része és a C7-es processus spinosus (néha Th1-2),	C2-3 processus spinosusok,
	Dorsi	Th1-8,	Th10-L3,

Transzverzospinális rendszer

9. táblázat: A transzverzospinális rendszer izmai.

Izom		Eredés	Tapadás	Funkció	Innerváció
Rotatores	Breves	C2-L5 processus transversusok,	Következő csigolya (processus spinosus),	A gerinc kontralaterális rotációja,	A gerincvelői ideg hátsó ága,
	Longi	C3-L5 processus transversusok,	Minden második csigolya (processus spinosusok),
Multifidus	Cervicis	Th1-4 processus transversusok, C4-7 processus articularisok,	C2-L5 processus spinosusok	Unilaterális: A törzs ipszilaterális flexiója, Bilaterális: A törzs dorzál extenziója,	A gerincvelői ideg hátsó ága,
	Thoracis	Th3-12 processus transversusok, L1-4 processus mammillarisok,
	Lumborum és sacralis	L3-5 processus mammillarisok, S1-4, Crista iliaca,
Semispinalis	Thoracis	Th6-12 processus transversusok, L1-es processus mammillaris,	C6-Th5 processus spinosusok,
	Cervicis	Th1-5 processus transversusok,	C2-6 processus spinosusok,
	Capitis	C4-Th6 processus transversusok,	Os occipitale	Unilaterális: A fej ipszilaterális rotációja, Bilaterális: A fej dorzális extenziója.

Szegmentális izomzat

10. táblázat: Szegmentális izmok.

Izom		Eredés	Tapadás	Funkció	Innerváció
Levatores costarum		C7-Th11 processus transversusok,	A eredő csigolya alatti borda,	A bordák elevációja,	Bordaközi idegek (rami dorsalis C8-Th11),
Interspinales	Cervicis	C2-Th1,	A kraniális csigolya processus spinosusa,	A nyaki, mellkasi és ágyéki gerinc szegmentális dorzál extenziója,	A gerincvelői ideg hátsó ága,
	Thoracis	Th2-3, Th11-L1,
	Lumborum	L2-5,
Intertransversarii	Anteriores colli	C2-7 tuberculum anteriusok,	Processus transversus (a szomszédos csigolya),	Unilaterális: A nyak és a törzs ipszilaterális flexiója, Bilaterális: A gerinc stabilizálása,	A gerincvelői ideg elülső ága
	Laterales lumborum	L2-5 processus costalisok,	Processus costalis (a szomszédos csigolya),
	Posteriores	C2-7 tuberculum posteriusok,	Processus transversus (a szomszédos csigolya),		A gerincvelői ideg hátsó oldalsó ága.
	Thoracis	Th1-12 processus transversusok,
	Mediales lumborum	L2-5 processus accessoriusok és mammillarisok,	Processus accessoriusok és mammillarisok (a szomszédos csigolyákból),

A mm. interspinales egy csigolyaszegmenst, a spinalisok több szegmenst ugranak át.

Vaszkulatúra és nyirokdrenázs

Vérellátás

Nyak

Hát

Nyirokelvezetés

A hát fasciái

Áttekintés

• Fascia dorsi superficialis: A hát felszínét borítja,
• A felületes réteg izmainak fasciájával egyesül,
• Felfelé a fascia nuchaeban és a lamina spf. fasciae cervicalisban folytatódik,
• Fascia thoracolumbalis:
• Lamina posterior:
• Ez a m. latissimus dorsi eredése,
• A mély hátizmokat borítja,
• Lamina media:
• Szilárd aponeurotikus membrán,
• A mély izmokat választja el a m. quadratus lumborumtól,
• A horizontális myoseptumból fejlődik,
• Lamina anterior: A m. quadratus lumborumot fedi be ventrálisan.