A terhesség akkor kezdődik, amikor a petesejt megtermékenyül és beágyazódik a méh falába. A terhesség időtartamát a gesztációs hetekben mérik, az utolsó menstruációs periódus első napjától számítva. Ez átlagosan 40 hét. A terhesség jelei lehetnek a menstruáció kimaradása, hányinger, hányás, valamint az emlők megnagyobbodása és érzékenysége. A terhesség megerősítésére vér- vagy vizeletteszttel ellenőrzik a hCG hormonszintet. Ultrahangvizsgálat szükséges lehet, ha felmerül a méhen kívüli terhesség vagy a korai vetélés gyanúja. Az ultrahang segít meghatározni a terhesség helyét és életképességét, valamint a terhességi kort és a szülés várható időpontját, különösen, ha az utolsó menstruáció időpontja nem ismert. A terhesség alatt a nők testében számos élettani változás megy végbe, például megnő a plazmatérfogat, lassul a véráramlás, fokozódik az inzulinszekréció és az oxigénigény. Ezek a változások olyan tüneteket vagy állapotokat okozhatnak, mint a végtagok ödémája, inzulinrezisztencia, fokozott véralvadási hajlam és légszomj, amelyek kezelést igényelhetnek.

Definíciók

Graviditás, paritás és a terhesség időtartama

Graviditás: Ahányszor egy nő terhes volt, függetlenül a terhesség kimenetelétől,

Nulligraviditás: Nincs terhességi előzmény
Primigraviditás: Egy terhességi előzmény
Multigraviditás: Kettő vagy több terhességi előzmény

Paritás: A 20. gesztációs hét után befejeződő terhességek száma, amelyek élve vagy halva született, 500 gramm feletti csecsemő világra hozatalával végződtek,

Nulliparitás: Nincs olyan lezárult terhességi előzmény, amely meghaladta a 20. gesztációs hetet, vagy 500 g-nál nagyobb születési súllyal végződött
Primiparitás: Egy lezárult terhességi előzmény, amely meghaladta a 20. gesztációs hetet, vagy 500 g-nál nagyobb születési súllyal végződött
Multiparitás: Egynél több lezárult terhességi előzmény, amely meghaladta a 20. gesztációs hetet, vagy 500 g-nál nagyobb születési súllyal végződött

Magzati kor:

Számítása A betöltött gesztációs hetekben és az aktuális terhességi hét betöltött napjaiban (0–6)
Gesztációs kor: A becsült magzati kor (hetekben és napokban), amelyet az utolsó menstruációs periódus első napjától számítanak,
Fogamzási kor: A magzat kora (hetekben és napokban), amelyet a fogamzás (megtermékenyülés) napjától számítanak,

A terhesség időtartama:

Normál terhességi időtartam: 40 hét (280 nap)
Késői terminusú terhesség: A terhesség a 41 0/7 és 41 6/7 gesztációs hét között,
Túlhordott terhesség: a terhesség, amely meghaladja a ≥42 0/7 gesztációs hetet,

Gesztációs kor születéskor:

Periviabilis születés: Élveszületés a 20–25. gesztációs hét között,
Koraszülés: Élveszületés a 37. gesztációs hét betöltése előtt (<37 0/7 gesztációs hét),
Túlhordott születés: Élveszületés a 42. gesztációs hét betöltése után (≥42 0/7 gesztációs hét),

Terhességi trimeszterek:

Első trimeszter (1–13. hét)
Második trimeszter (14–27. hét),
Harmadik trimeszter (28–40. hét).

Dokumentációs rendszerek

1. táblázat: A dokumentációs rendszerek áttekintése.
Dokumentációs rendszer	Leírás	Példa
TPAL	Egy szülészeti dokumentációs rendszer, amely a következőket tartalmazza: Időre született élveszülések (T), koraszülések (P), abortuszok (A) és élő gyermekek (L),	Egy nő, aki 5 terhességről számol be, két vetéléssel a terhesség 11. és 14. hetében, egy művi abortusszal, egy szüléssel a terhesség 39. hetében egy 3100 grammos gyermekkel, és egy szüléssel a terhesség 29. hetében egy 2100 grammos gyermekkel, aki nem sokkal a születés után meghalt, a következőképpen jelentendő: T1, P1, A3, L1,
GTPAL	A TPAL dokumentációs rendszer kiterjesztése, amely a graviditást (G) is tartalmazza,	Egy nő, aki 5 terhességről számol be, két vetéléssel a terhesség 11. és 14. hetében, egy művi abortusszal, egy szüléssel a terhesség 39. hetében egy 3100 grammos gyermekkel, és egy szüléssel a terhesség 29. hetében egy 2100 grammos gyermekkel, aki nem sokkal a születés után meghalt, a következőképpen jelentendő: G5, T1, P1, A3, L1,
GP	Szülészeti dokumentációs rendszer, amely a graviditásokat (G) és a paritásokat (P) foglalja magában,	Egy nő, aki 4 terhességről és egy 2100 grammos csecsemő szüléséről számol be a terhesség 32. hetében, a következőképpen jelentendő: G4, P1.

A korai terhesség klinikai jelei

Feltételezhető jelek

Amenorrea
Hányinger és hányás
Mellmegnagyobbodás és -érzékenység
Linea nigra: A has középvonalában lévő bőr sötétedése,
Az areola hyperpigmentációja
Hasi puffadás és székrekedés,
Fokozott súlygyarapodás,
Étvágy vagy averzió bizonyos ételek iránt,
Fokozott vizelési gyakoriság
Fáradtság.

Valószínűsíthető jelek

2. táblázat: A valószínűsíthető jelek áttekintése.
Jel	Fizikai lelet	Terhességi hét
Goodell-jel	A méhnyak lágyulása,	Első 4 hét,
Hegar-jel	A méh alsó szegmentumának lágyulása,	6–8. hét között,
Ladin-jel	A méh középvonalának lágyulása,	Első 6 hét,
Chadwick-jel	A hüvely és a méhnyak kékes elszíneződése,	6–8. hét között,
Telangiektaziák és tenyéri eritéma	Apró vérerek és a tenyerek bőrpírja,	Első 4 hét,
Chloasma	Az arc (homlok, orca, orr) hiperpigmentációja,	Első 16 hét.

A terhesség diagnózisa

Megközelítés

A terhesség megerősítése Humán Chorion Gonadotropin (hCG) mérésével történik vizeletből és/vagy a plazmából,
Ha méhen kívüli terhesség vagy korai terhességi veszteség merül fel:

Ultrahangvizsgálattal igazoljuk az életképes méhen belüli terhességet (IUP),
Sorozatos ultrahangvizsgálattal és/vagy plazma hCG-vel monitorozzuk a terhesség életképességének és elhelyezkedésének igazolásáig,

A terhességi kor és a becsült szülés időpontjának meghatározása az utolsó menstruáció dátuma és/vagy ultrahang alapján,
Kövesd nyomon a további ellátást a terhesség folytatására vonatkozó igénytől függően:

Terhesgondozás, ha a terhesség folytatása kívánatos,
Művi terhességmegszakítás, ha a terhesség befejezése kívánatos.

A terhesség korai azonosítása pontos dátumozással fontos a rutin terhességi ellenőrzéshez (pl. szűrővizsgálatok időzítése) és a lehetséges terhességi komplikációk felméréséhez (pl. a koraszülés és a túlhordás azonosítása).

Terhességi teszt

hCG fiziológia

A terhességi tesztek a humán choriogonadotropin (hCG) jelenlétét mutatják ki vérben vagy vizeletben,
A hCG a terhesség alatt termelődik, elsősorban a placenta szinciciotrofoblasztja által,
A hCG szerepe a következő:

Stimulálja a corpus luteum progeszteron szekrécióját a terhesség első 3–6 hetében a terhesség fenntartása érdekében,

Terhesség előtt az LH stimulálja a corpus luteum progeszteron szekrécióját,
A luteális-placentális váltás után a placenta termel progeszteront,

Elősegíti a méh angiogenezisét,
Elősegíti a miometrium stabilitását, megakadályozva az összehúzódásokat a szülés előtt,
Támogatja az immunológiai toleranciát a növekedő embrióval szemben,

Struktúra:

α-alegység: Közös a hCG, FSH, LH és TSH esetében,
β-alegység:

Specifikus a hCG-re
A terhességi tesztek általában a hCG-t a β-alegység elleni antitestekkel mutatják ki.s

3. táblázat: A vizelet és plazma hCG tesztek áttekintése.
	Vizelet hCG teszt	Plazma hCG teszt
Teszt leírás	Kvalitatív teszt (kevésbé érzékeny, mint a kvantitatív plazma terhességi teszt),	Lehet kvantitatív teszt (magas érzékenységű) vagy kvalitatív teszt,
Időzítés	Általában attól a naptól kezdve kimutatható, amikor a menstruációs ciklus várhatóan elkezdődik (körülbelül 14 nappal a megtermékenyítés után),	A megtermékenyítés után 6–8 nappal már kimutatható,
Indikációk	Terhesség azonosítása a korai terhesség klinikai jeleit mutató egyéneknél, A lehetséges fals pozitív plazma hCG teszt kiértékelése	Rendellenes terhesség diagnózisa és kezelése (például feltételezett méhen kívüli terhesség, korai terhességi veszteség vagy gesztációs trophoblast betegség), Prenatális genetikai tesztelés, Vizelet hCG teszt elvégzésének képtelensége

Interpretáció

Várható leletek terhesség alatt.

A hCG megduplázódása 1,8–3 naponta a terhesség első 6–7 hetében,
A hCG csúcsa a terhesség 8–12. hetében (csúcsérték: ~100 000 mlU/ml),
A hCG csökkenése a második trimeszterben,
Állandó hCG szint a harmadik trimeszterben.

4. táblázat: A rendellenes terhességi teszt eredmények értelmezése és további vizsgálata.
	Okok	Következő lépések
Alacsony plazma hCG	Anyai okok: Ektópiás terhesség, Korai terhességi veszteség (pl. spontán abortusz, missed abortion vagy inkomplett abortusz), A terhességi kor pontatlan becslése, Magzati okok: 18-as triszómia (Edwards-szindróma), 13-as triszómia (Patau-szindróma),	Kezdeti vizsgálatok: Sorozatos hCG Prenatális ultrahang, Ha magzati ok gyanúja merül fel, végezzünk prenatális genetikai tesztelést,
Magas plazma hCG	Anyai okok: Gesztációs trofoblaszt betegség (pl. hólyagos anyajegy, choriokarcinoma), Többes terhesség, A terhességi kor pontatlan becslése, Magzati okok: 21-es triszómia (Down-szindróma),	Végezz prenatális ultrahangvizsgálatot, hogy: Meghatározd a magzatok számát, Megállapítsd a pontos terhességi kort, Keresd a gesztációs trophoblast betegség (GTD) jeleit,
Feltételezett fals pozitív (ritka)	Heterofil antitestek jelenléte A hCG fiziológiás növekedése a perimenopauzális és menopauzális nőknél hCG injekciók Vérátömlesztés terhes donortól, Familiáris hCG szindróma Nem trofoblaszt eredetű malignitás,	Kezdeti vizsgálatok: Vizelet hCG, ha még nem történt meg Prenatális ultrahang, Ha az IUP (méhen belüli terhesség) nem igazolt, további vizsgálatok szükségesek a feltételezett alapoktól függően,
Feltételezett fals negatív	Túl korai tesztelés (túl korán végzett terhességi teszt), Híg vizelet (vizelet hCG teszt esetén), Hook-effektus a túlzott hCG miatt (pl. gesztációs trofoblaszt betegség esetén)	Túl korán végzett tesztelés a fogantatás után: Ismételd meg a tesztet, Híg vizelet: Végezz kora reggeli vizeletvizsgálatot vagy plazma hCG tesztelést, Hook-effektus gyanúja kvalitatív hCG teszten: Kérj kvantitatív plazma hCG tesztet, vagy végezz kvalitatív hCG tesztet hígított mintán.

Normális méhen belüli terhesség ultrahangos megerősítése

4–5. terhességi hét: A gesztációs zsák általában látható hüvelyi ultrahanggal, amikor a plazma hCG szint eléri az 1500–3000 mIU/ml-t,
5–6. terhességi hét: A szikhólyag kimutatása,
6–7. terhességi hét: A magzati pólus (embrió) és a szívműködés kimutatása hüvelyi ultrahanggal,
7–8. terhességi hét: A fizikai jellemzők vizualizálhatók (pl. gerinc, végtagrügyek, korai fejszerkezet),
>8. terhességi hét: Embrió/magzati mozgás,
10–12. terhességi hét: A magzati szívverés kimutatása mozgásmódú (M-módú) szkenneléssel vagy videó archiválással.

A gesztációs zsák jelenléte, amely szikhólyagot, magzatot vagy embriót tartalmaz, szívműködéssel vagy anélkül, a méhben elegendő a méhen belüli terhesség igazolásához.

Fiziológiai változások a terhesség alatt

Kardiovaszkuláris rendszer

Progeszteron → érfali tónus ↓ → perifériás vaszkuláris ellenállás ↓ (utóterhelés ↓),

Perctérfogat akár 40%-kal (preload ↑),
Sztrók volumen (10–30%-kal) ↑
Szívfrekvencia (~12–18 ütés/perccel) ↑ → méh perfúzió ↑
Artériás középnyomás ↓

Ártalmatlan szisztolés zörej
A szívcsúcslökés felfelé tolódik
Plazmatérfogat ↑ → onkotikus nyomás ↓ → alsó végtagi ödéma,
Visszértágulatok
A már meglévő billentyűbetegségek súlyosbodása.

A terhes méh összenyomhatja az vena cava inferiort és a kismedencei vénákat, ezáltal csökkentve a vénás visszaáramlást.

A megnövekedett perctérfogat és megnövekedett plazmatérfogat miatt fiziológiás szisztolés zörej hallható.

Respiratorikus rendszer

Oxigénfogyasztás ↑ (kb. 20%-kal),
Intraabdominális nyomás a méh növekedése révén ↑ → dyspnoe (a rekeszizom felfelé tolódik → teljes tüdőkapacitás, reziduális volumen, funkcionális reziduális kapacitás és exspirációs rezerv volumen ↓),
A progeszteron stimulálja az agy légzőközpontjait → hiperventilláció (a magzati CO₂ hatékonyabb eltávolítása érdekében) → fiziológiás, krónikus kompenzált respiratorikus alkalózis,

Légzési térfogat ↑ → percventiláció ↑
PCO₂ ↓ (∼30 Hgmm).

Renális rendszer

Renális plazmaáramlás ↑ → GFR ↑ → BUN és kreatinin ↓
Aldoszteron ↑ → plazmatérfogat ↑ és hipernatraemia,
Progeszteron és intraabdominális nyomás ↑ → a vese, a medence és a kelyhrendszerek tágulata → csökkent tónus és perisztaltika,

Hidronefrózis és hidroureter,
A húgyvezetékek hipomotilitása → vizeletstázis → pyelonephritis,

Vizeletürítési gyakoriság ↑
Glükózszint a vizeletben ↑: A megnövekedett glomeruláris filtráció túlterheli a glükóz reabszorpciójáért felelős glükóztranszportert,
Enyhe proteinuria: A megnövekedett GFR és a glomeruláris albuminpermeabilitás növeli a fehérjeürítést.

Endokrin rendszer

Progeszteron:

Felelős a terhesség fenntartásáért,
A corpus luteum termeli a terhesség 10–12. hetéig, ami után a fetoplacentáris egység állítja elő,

Humán placentális laktogén: A placenta sznciciotrofoblasztjai által szintetizált hormon, amely elősegíti az inzulinszerű növekedési faktorok termelődését,

Növeli az inzulinszintet,
Inzulinrezisztenciát okoz,
Növeli a plazma glükózszintet és a lipolízist a magzat elegendő glükózellátásának biztosítása érdekében,
Az anyai inzulinrezisztencia a második trimeszterben kezdődik és a harmadik trimeszterben tetőzik,

Pajzsmirigy hormonok:

hCG ↑ → TSH szintek ↓ a első trimeszter első felében
TBG ↑ → T4 és T3 ↑ → enyhén emelkedett szabad T4 és T3 szintek az első trimeszterben
A szabad T4 és T3 szintek csökkennek a második és harmadik trimeszterben

SHBG és kortikoszteroid-kötő globulin ↑
Trigliceridek és koleszterin (a fokozott lipolízis és zsírfelhasználás miatt) ↑
A laktotróf sejtek hiperpláziája az adenohipofízisben → az agyalapi mirigy fiziológiás megnagyobbodása (akár 40%-os növekedés a terhesség előtti térfogathoz képest)

Hematológiai rendszer

Plazmatérfogat ↑ → hematokrit ↓ különösen a terhesség vége felé (30–34. gesztációs hét) → dilúciós anémia (a hemoglobin érték ritkán esik 11 g/dl alá),
A hiperkoaguabilitás a fibrinogén, VII-es és VIII-as faktor növekedésének, valamint a protein S csökkenésének köszönhető (csökkenti az intrapartum vérveszteség kockázatát),
Trombocitaszám ↓ → gesztációs trombocitopénia,
Vvt-tömeg ↑ (a 8–10. gesztációs héttől a terhesség végéig növekszik)
Vasszint és folsavszint ↓ a megnövekedett vitamin- és ásványi anyag szükséglet miatt,
Fehérvérsejtszám ↑
Albumin ↓
Alkalikus foszfatáz (placentális izoenzimek) ↑

A terhesség alatti fiziológiás hiperkoagulabilitás növeli a trombózis kockázatát. A trombofíliás betegeknek megfelelő thrombosis profilaxisban kell részesülniük.

Gasztrointesztinális rendszer

Szaliváció ↑
Alsó nyelőcső-záróizom tónusa ↓ → gastrooesophagealis reflux,
Motilitás ↓ → székrekedés és puffadás
Epehólyag-pangás → epekövek,
Aranyér

Muszkuloszkeletális rendszer

Testsúly ↑ → súlypont előretolódása → lumbális lordózis ↑
Intraabdominális nyomás ↑ → diastasis recti; meralgia paraesthetica,
A medenceöv szalagjainak és a symphysis pubicának az ellazulása → medenceövi fájdalom, farkcsontfájdalom,
Folyadékvisszatartás a szövetekben → kéztőalagút-szindróma.

Bőr

Póknaevus (spider angioma),
Palmáris eritéma,
Striae gravidarum: Hegesedés, amely eritematózus, lilásvörös és/vagy hipopigmentált lineáris striák (csíkok) formájában jelentkezik a hasfalon,
Hiperpigmentáció: Chloasma, linea nigra, a mellbimbók hyperpigmentációja
Pruritus gravidarum: Intermittáló viszketés a has területén, amely átterjedhet a törzsre, a tenyerekre és a talpakra (jellemzően a második trimeszter végétől a harmadik trimeszter elejéig)

Reproduktív rendszer

Uterus: Méretének növekedése,
Vulva és vagina:

Hüvelyi folyás
Visszértágulatok kialakulása

Emlőmirigyek: Megnövekedett méret; emlőteltség és érzékenység.